2) раздувание баллона в месте экстравазации под высоким давлением
3) прекращение процедуры ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство)
4) длительное раздувание баллона (+)
Экстравазация типа 2 по Ellis соответствует ограниченному повреждению коронарной артерии с формированием перикардиального или миокардиального blush — затекания контрастного препарата в окружающие ткани без выраженной струйной утечки. При таком варианте перфорации гемодинамически значимое кровотечение часто удаётся остановить эндоваскулярно, не прекращая вмешательство.
Методом выбора является длительное раздувание баллона непосредственно в зоне повреждения. Баллон временно перекрывает кровоток, снижает градиент давления через дефект и способствует формированию тромботической пробки с последующей герметизацией перфорации. Обычно применяют продолжительную тампонаду с периодическими ангиографическими контрольными исследованиями; чрезмерно высокое давление нежелательно, поскольку оно может увеличить размер разрыва и перевести перфорацию в более тяжёлый тип.
Имплантация стента проксимальнее места экстравазации не закрывает дефект и не устраняет кровотечение. Покрытый стент может потребоваться при сохраняющейся утечке, крупном повреждении или перфорации типа 3, особенно в крупной коронарной артерии, тогда как при типе 2 первичная тактика обычно ограничивается баллонной тампонадой и наблюдением. Одновременно необходимо контролировать артериальное давление, признаки тампонады сердца и выполнять эхокардиографическую оценку при клиническом ухудшении.
| Тип перфорации по Ellis | Ангиографический признак | Основная тактика |
|---|---|---|
| I | Экстралюминальный кратер без видимой экстравазации контраста | Наблюдение, контрольная ангиография; вмешательство требуется редко |
| II | Перикардиальный или миокардиальный blush без струйной утечки контраста | Длительное раздувание баллона в зоне дефекта, повторная оценка перфорации |
| III | Свободная струйная экстравазация через дефект диаметром не менее 1 мм | Баллонная тампонада, при сохранении утечки — покрытый стент или хирургическая консультация |
| IV | Поступление контраста в анатомическую полость или сосудистую структуру, например в камеру сердца или коронарный синус | Срочная индивидуальная эндоваскулярная коррекция с оценкой риска гемодинамических осложнений |
| Осложнение, требующее немедленной оценки | Гипотензия, нарастающая тахикардия, расширение тени сердца, выпот по данным эхокардиографии | Исключение гемоперикарда и тампонады сердца, перикардиоцентез при показаниях |
| Нежелательная тактика | Высокое давление в баллоне непосредственно в зоне перфорации | Может увеличить дефект и усилить экстравазацию; предпочтительна контролируемая длительная окклюзия |
Эффективность лечения оценивают по исчезновению или уменьшению экстравазации на контрольной коронарографии и стабильности гемодинамики. После устранения перфорации требуется наблюдение за поздним развитием перикардиального выпота, поскольку кровотечение может возобновиться. Продолжение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии корректируют индивидуально с учётом риска тромбоза стента и продолжающегося кровотечения.