2) имплантация ВАБК (внутриаортальная баллонная контрпульсация)
3) в/в введение бета-блокаторов
4) дефибрилляция (+)
Фибрилляция желудочков представляет собой хаотическую электрическую активность миокарда без эффективных сокращений и сердечного выброса. На мониторе определяются нерегулярные волны различной амплитуды без распознаваемых комплексов QRS, клинически быстро исчезают пульс и сознание. Единственным методом, способным непосредственно прекратить такую электрическую активность, является немедленная несинхронизированная электрическая дефибрилляция.
При возникновении фибрилляции желудочков в рентгеноперационной разряд должен быть нанесён без задержки, поскольку аритмия распознаётся непосредственно по непрерывному мониторированию, а дефибриллятор доступен на месте. Если разряд невозможно выполнить немедленно или он не восстановил организованный ритм, начинают высококачественную сердечно-лёгочную реанимацию и продолжают лечение по алгоритму остановки кровообращения с устранением обратимых причин — сохраняющейся ишемии, тромбоза, диссекции коронарной артерии, феномена no-reflow и электролитных нарушений.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация может применяться по отдельным показаниям для механической поддержки кровообращения, но не прекращает фибрилляцию желудочков. Внутривенное введение бета-адреноблокатора не является первичным вмешательством при отсутствии эффективного кровообращения, а простое прекращение ЧКВ не устраняет жизнеугрожающую аритмию и сохраняющуюся коронарную окклюзию.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Неотложная тактика |
|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотические волны, отсутствие комплексов QRS и пульса | Немедленная несинхронизированная дефибрилляция |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Регулярные широкие комплексы QRS, пульс не определяется | Дефибрилляция и сердечно-лёгочная реанимация |
| Желудочковая тахикардия с пульсом и нестабильной гемодинамикой | Ширококомплексная тахикардия, гипотензия, ишемия или нарушение сознания | Синхронизированная электрическая кардиоверсия |
| Асистолия | Отсутствие значимой электрической активности и пульса | Сердечно-лёгочная реанимация; дефибрилляция не показана |
| Электрическая активность без пульса | Организованный ритм на мониторе при отсутствии пульса | Сердечно-лёгочная реанимация и поиск обратимых причин |
| Реперфузионная желудочковая экстрасистолия | Преждевременные широкие комплексы при сохранённом пульсе | Наблюдение, оценка гемодинамики и коррекция провоцирующих факторов |
После восстановления спонтанного кровообращения необходимо оценить результат коронарного вмешательства и установить непосредственную причину аритмии. При сохраняющейся окклюзии или осложнении ЧКВ реваскуляризацию обычно продолжают после стабилизации пациента. Дополнительно контролируют оксигенацию, кислотно-основное состояние, концентрации калия и магния, а также признаки кардиогенного шока. Ранняя дефибрилляция наряду с качественной сердечно-лёгочной реанимацией является ключевым фактором выживания при фибрилляции желудочков.