2) экстравазальное скопление контрастного вещества без струйного поступления (+)
3) экстравазацию в полости сердца
4) дистальную перфорацию
В ангиографической классификации Ellis перфорация I типа представляет собой ограниченное экстравазальное скопление контрастного вещества, прилежащее к повреждённой коронарной артерии, без формирования контрастной струи. Такой признак соответствует небольшому дефекту сосудистой стенки или экстралюминальному кратеру , при котором излив контраста локализуется в окружающих тканях и не распространяется под давлением. Поэтому правильным является вариант с экстравазальным скоплением без струйного поступления.
Для дифференциации учитывают не только факт выхода контраста за пределы сосуда, но и его распределение. При II типе определяется перикардиальное или интрамуральное пропитывание контрастом без струи, III тип характеризуется выраженной струйной экстравазацией через дефект стенки, а IV тип — поступлением контраста непосредственно в полость сердца. Таким образом, отсутствие струйного потока при локальном экстравазальном депо является ключевым ангиографическим критерием I типа.
| Тип перфорации | Ангиографическая характеристика | Основной дифференциальный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Локальное экстравазальное скопление контраста, или экстралюминальный кратер , без струйного истечения | Ограниченное депо рядом с сосудом; отсутствует контрастная струя | Обычно небольшая перфорация; требуется контрольная ангиография и наблюдение за гемодинамикой |
| II | Интраперикардиальное или интрамуральное скопление контраста без струйного поступления | Диффузное контрастное пропитывание миокарда или перикардиального пространства | Риск нарастания гемоперикарда выше, чем при I типе |
| III | Свободная экстравазация контраста через дефект стенки с формированием струи | Интенсивное струйное поступление контраста за пределы артерии | Высокий риск тампонады сердца; часто необходимы немедленные меры гемостаза |
| IV | Поступление контраста в полость сердца | Контрастирование камеры сердца или другой внутрисердечной полости | Возможен феномен коронарно-камерного сообщения; тактика зависит от объёма сброса и клинических проявлений |
| Общий принцип оценки | Анализируют локализацию, объём и характер выхода контраста, наличие струи и гемодинамические последствия | Важны повторная ангиография, эхокардиография и контроль признаков гемоперикарда | При ухудшении состояния могут потребоваться баллонная окклюзия, имплантация стент-графта или перикардиоцентез |
Перфорация I типа может быть малозаметной и выявляться только на поздних фазах ангиографии или при контрольной инъекции. Отсутствие выраженной струи не исключает клинически значимого осложнения, особенно при антикоагулянтной терапии и перфорации дистальной ветви. Тактика определяется динамикой экстравазации, наличием боли, гипотонии, расширения перикардиальной полости и признаков тампонады сердца.