2) эрозию
3) чешуйки (+)
4) язву
При эксфолиативном хейлите ведущим морфологическим элементом являются чешуйки — пластинчатые скопления отторгающегося рогового слоя эпителия красной каймы губ. Их появление связано с хроническим воспалением, нарушением процессов ороговения и ускоренным слущиванием поверхностных эпителиальных клеток. Наиболее характерна сухая форма заболевания: чешуйки имеют серовато-белый или желтоватый оттенок, располагаются преимущественно на красной кайме и после удаления обычно не оставляют глубокой дефектной поверхности.
Корки могут возникать при экссудативной форме как вторичный элемент вследствие высыхания воспалительного отделяемого, однако они не являются наиболее типичным первичным признаком. Эрозии и язвы также не характеризуют обычное течение эксфолиативного хейлита: эрозия возможна после травматического удаления плотных масс, а язвенный дефект требует исключения других заболеваний, включая инфекционные, аутоиммунные и опухолевые процессы. Поэтому обнаружение поверхностного шелушения красной каймы является важным клиническим ориентиром в пользу эксфолиативного хейлита.
| Состояние или форма | Преимущественный элемент | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эксфолиативный хейлит, сухая форма | Чешуйки | Сухие серовато-белые или желтоватые пластинки на красной кайме, умеренное жжение | Наиболее типичная морфологическая картина; после удаления чешуек выраженной кровоточивости обычно нет |
| Эксфолиативный хейлит, экссудативная форма | Корки, реже влажные налёты | Отёк, болезненность, жжение, образование корок из высохшего экссудата | Корки имеют вторичный характер и не исключают эксфолиативный хейлит |
| Актинический хейлит | Эритема, инфильтрация, чешуйки, трещины | Преимущественное поражение нижней губы, связь с хронической инсоляцией, размытость границы красной каймы | Необходимо учитывать риск дисплазии и малигнизации; важны анамнез солнечного воздействия и осмотр всей губы |
| Контактный аллергический хейлит | Эритема, отёк, везикулы, эрозии, корки | Зуд и жжение, связь с косметикой, стоматологическими материалами или пищевыми аллергенами | Характерны более выраженные признаки острого воспаления и чёткая связь с причинным контактом |
| Атопический хейлит | Эритема, шелушение, трещины | Поражение углов рта и прилежащей кожи, сухость, зуд, признаки атопического дерматита | Помогают анамнез атопии и распространение процесса за пределы красной каймы |
| Кандидозный хейлит | Белый налёт, эрозии, трещины | Жжение, мацерация, поражение углов рта; возможен съёмный творожистый налёт | Диагноз подтверждают микроскопией или посевом отделяемого на грибы рода Candida |
Таким образом, чешуйки отражают поверхностное хроническое слущивание эпителия и являются основным морфологическим признаком эксфолиативного хейлита. При обследовании оценивают форму процесса, локализацию на красной кайме, характер налёта и наличие поражения прилежащей кожи или слизистой оболочки. Упорное течение, инфильтрация, кровоточивость или язвенный дефект требуют исключения предраковых и опухолевых изменений, иногда с проведением биопсии. Лечение обычно включает устранение раздражающих факторов, коррекцию привычки облизывания губ, местную противовоспалительную терапию и наблюдение в динамике.