2) 2 суток
3) 2 недель (+)
4) 6 месяцев
Каротидная эндартерэктомия показана прежде всего при симптомном атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии, обычно 70–99% по критериям NASCET, а у отдельных пациентов — при стенозе 50–69%. При малом ишемическом инсульте с сохранённой функциональной независимостью (модифицированная шкала Рэнкина не более 3 баллов) вмешательство выполняют после стабилизации неврологического состояния, предпочтительно в пределах 14 суток от последнего эпизода. Поэтому правильным является срок 2 недели.
Раннее лечение обусловлено высоким риском повторной эмболии из нестабильной атеросклеротической бляшки в первые дни и недели после транзиторной ишемической атаки или малого инсульта. Эндартерэктомия удаляет атероматозную бляшку и восстанавливает просвет сонной артерии, снижая вероятность повторного ишемического события. Немедленное вмешательство в первые 48 часов не является универсальным правилом: при крупном инфаркте, выраженном неврологическом дефиците, отёке мозга или геморрагической трансформации операцию откладывают из-за повышенного риска осложнений.
| Критерий | Клиническое значение и тактика |
|---|---|
| Симптомный стеноз внутренней сонной артерии | Ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака или преходящая монокулярная слепота на стороне поражения в течение последних 6 месяцев. |
| Степень стеноза 70–99% по NASCET | Каротидная эндартерэктомия обычно имеет выраженную профилактическую пользу при приемлемом периоперационном риске. |
| Степень стеноза 50–69% по NASCET | Решение принимают индивидуально с учётом возраста, пола, сопутствующих заболеваний, морфологии бляшки и ожидаемого хирургического риска. |
| Стеноз менее 50% | Рутинная эндартерэктомия не рекомендуется; основой лечения остаются медикаментозная профилактика и коррекция сосудистых факторов риска. |
| Малый инсульт, mRS ≤3 | При стабильном состоянии и отсутствии противопоказаний позволяет выполнить раннюю реваскуляризацию в течение 14 суток. |
| Крупный инфаркт или геморрагическая трансформация | Операцию откладывают до снижения риска внутричерепного кровоизлияния, отёка и неврологического ухудшения. |
| Альтернатива эндартерэктомии | Каротидное стентирование рассматривают при высоком хирургическом риске, неблагоприятной анатомии или рестенозе; выбор зависит от возраста и особенностей пациента. |
Срок вмешательства определяют совместно по данным неврологического осмотра и визуализации головного мозга и сонных артерий. До операции необходимо исключить геморрагическую трансформацию и оценить размер инфаркта. Одновременно назначают оптимальную медикаментозную профилактику, включая антиагрегантную терапию, высокоинтенсивный статин и контроль артериального давления. Таким образом, двухнедельное окно сочетает снижение раннего риска рецидива с приемлемой безопасностью хирургического лечения.