2) плечелоктевое (+)
3) плечелопаточное
4) лучелоктевое
Правильный ответ — плечелоктевое сочленение, или articulatio humeroulnaris. Оно образовано блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, поэтому по форме относится к блоковидным суставам и выполняет преимущественно движения вокруг поперечной оси: сгибание и разгибание предплечья. Глубокое соответствие суставных поверхностей обеспечивает значительную костную стабильность и направляет движение в сагиттальной плоскости.
Сгибание обеспечивается главным образом плечевой мышцей, двуглавой мышцей плеча и плечелучевой мышцей, а разгибание — трёхглавой мышцей плеча и локтевой мышцей. Плечелучевое сочленение функционально участвует в этих движениях и передаёт нагрузку от предплечья, однако основным направляющим звеном является плечелоктевой сустав. Проксимальное лучелоктевое сочленение отвечает преимущественно за пронацию и супинацию, то есть вращение предплечья, а не за его сгибание и разгибание.
В клинической практике объём движений в локтевом суставе оценивают активно и пассивно с помощью гониометрии, сравнивая обе конечности. Ограничение сгибания или разгибания может быть связано с внутрисуставным выпотом, контрактурой, деформацией суставных поверхностей, повреждением связок или посттравматическими изменениями. Болезненность, пружинящее сопротивление и механическая блокада помогают отличить структурное поражение сустава от преимущественно мышечного ограничения.
| Анатомическая структура | Суставные поверхности | Основное движение | Функциональное и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Плечелоктевое сочленение | Блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости | Сгибание и разгибание | Главное направляющее звено локтевого сустава; ограничение движения часто связано с контрактурой или внутрисуставной патологией |
| Плечелучевое сочленение | Головка лучевой кости и головка мыщелка плечевой кости | Участие в сгибании и разгибании; передача осевой нагрузки | Работает совместно с плечелоктевым суставом; повреждение головки лучевой кости может ограничивать движения в локте |
| Проксимальное лучелоктевое сочленение | Окружность головки лучевой кости, лучевая вырезка локтевой кости и кольцевая связка | Пронация и супинация | Ротационный компонент движений предплечья; изолированное поражение преимущественно нарушает вращение, а не сгибание |
| Плечелопаточное сочленение | Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки | Движения свободной верхней конечности в плечевом поясе | Не является элементом локтевого сустава и непосредственно не обеспечивает сгибание или разгибание предплечья |
| Сгибание в локте | Движение предплечья к плечу | Преимущественно за счёт плечевой и двуглавой мышц плеча | Оценивается по объёму, боли, симметрии и наличию механического ограничения |
| Разгибание в локте | Движение предплечья от плеча | Преимущественно за счёт трёхглавой мышцы плеча и локтевой мышцы | Конечная фаза может ограничиваться задним костным контактом, капсульно-связочными изменениями или посттравматической деформацией |
Локтевой сустав представляет собой функциональный комплекс, но именно плечелоктевое сочленение определяет его шарнирную механику. При обследовании важно раздельно оценивать сгибание, разгибание, пронацию и супинацию, поскольку их ограничение указывает на разные анатомические структуры. При подозрении на костный блок или внутрисуставное повреждение используют рентгенографию, а для оценки хряща, связок и мягких тканей — магнитно-резонансную томографию.