2) МРТ
3) ультразвуковое дуплексное сканирование
4) МСКТ-панаортография (+)
МСКТ-панаортография является методом выбора для предоперационной оценки торакоабдоминальных аневризм благодаря высокой пространственной и временной разрешающей способности, быстрому выполнению и получению объемного изображения всей аорты. Исследование проводят в артериальную фазу после внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата, обычно с охватом от дуги аорты и ее ветвей до подвздошных артерий. Мультипланарные и трехмерные реконструкции позволяют оценивать сосуд по центральной линии просвета и выполнять корректные ортогональные измерения максимального диаметра.
Метод дает возможность установить протяженность аневризмы, ее связь с дугой аорты, нисходящим и брюшным отделами, определить вовлечение чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий, а также состояние подвздошных артерий. Одновременно выявляются пристеночный тромб, кальциноз, расслоение, признаки угрожающего или состоявшегося разрыва, компрессия соседних органов и анатомические условия для формирования проксимальной и дистальной зон фиксации эндопротеза. Распространенность поражения может быть соотнесена с классификацией Crawford или ее модификацией Safi, что непосредственно влияет на выбор открытого, гибридного или эндоваскулярного вмешательства.
Катетерная аортография отображает преимущественно контрастированный просвет и не позволяет надежно оценить тромбированную часть аневризматического мешка и наружный контур аорты; кроме того, она инвазивна и сопровождается риском эмболических и контраст-индуцированных осложнений. МР-ангиография может применяться при необходимости исключить лучевую нагрузку, но уступает МСКТ по скорости, доступности и пространственному разрешению, особенно при неотложной ситуации. Дуплексное сканирование информативно главным образом для доступных участков брюшной аорты, однако ограничено при исследовании грудного отдела, у пациентов с ожирением и выраженным метеоризмом.
| Оцениваемый параметр | Диагностические возможности МСКТ-панаортографии | Предоперационное значение |
|---|---|---|
| Максимальный диаметр | Измерение наружного диаметра аневризмы в аксиальной и ортогональной плоскостях, предпочтительно по центральной линии сосуда | Подтверждение клинически значимого расширения и оценка риска разрыва |
| Протяженность поражения | Определение уровня начала и окончания аневризмы с отнесением к типу Crawford/Safi | Выбор объема реконструкции и прогноз риска ишемии спинного мозга и висцеральных органов |
| Ветви аорты | Оценка чревного ствола, верхней брыжеечной, почечных, межреберных и подключичных артерий | Планирование их сохранения, реваскуляризации или включения в конструкцию фенестрированного/браншированного эндопротеза |
| Зоны фиксации эндопротеза | Определение длины, диаметра и морфологии проксимальной и дистальной зон прилегания | Расчет размеров стент-графта и оценка вероятности эндолика типа I |
| Структура аневризматического мешка | Выявление пристеночного тромба, кальциноза, изъязвления, диссекции и различий между истинным и ложным просветом | Оценка технической сложности вмешательства и риска эмболизации или повреждения стенки |
| Осложнения | Признаки разрыва или угрозы разрыва: ретроперитонеальная/медиастинальная гематома, экстравазация контраста, воспалительные изменения, компрессия органов | Определение срочности лечения и необходимости экстренной эндоваскулярной или хирургической тактики |
| Пути доступа | Диаметр, извитость, кальциноз и окклюзии общих и наружных подвздошных артерий | Выбор доступа, необходимость предварительной реваскуляризации или альтернативного введения системы доставки |
Таким образом, МСКТ-панаортография обеспечивает не только обнаружение аневризмы, но и полноценное анатомическое картирование перед лечением. Полученные данные необходимы для определения показаний, срочности и технической выполнимости эндоваскулярной реконструкции. При подозрении на разрыв исследование выполняется по ускоренному протоколу, если состояние пациента позволяет транспортировку и введение контраста. Ограничениями метода остаются лучевая нагрузка и риск контраст-ассоциированного повреждения почек, поэтому результаты сопоставляют с клиническими данными и функцией почек.