2) распространенного абсцесса
3) гангренозного (очагового) абсцесса (+)
4) гнойного абсцесса
Описанная рентгенологическая динамика соответствует гангренозному, или очаговому, абсцессу лёгкого — ограниченному варианту гнойно-некротической деструкции, при котором некротизированная ткань лишь частично отграничена от жизнеспособной паренхимы. После сообщения зоны некроза с бронхиальным деревом в инфильтрате появляются множественные газовые включения. Их слияние формирует полости неправильной, бухтообразной формы с толстыми неровными стенками, уровнями жидкости и внутриполостными секвестрами — фрагментами некротизированной лёгочной ткани.
Последовательное объединение мелких полостей в одну крупную, постепенное расплавление секвестров и нарастание жидкостного содержимого отражают эволюцию ограниченной гангрены в сформированную деструктивную полость. Для простого гнойного абсцесса типичнее более полное расплавление некротических масс к моменту бронхиального дренирования, вследствие чего определяется преимущественно округлая полость с относительно ровным внутренним контуром и одним уровнем жидкости. При распространённой гангрене, напротив, процесс не имеет тенденции к устойчивому отграничению, распространяется через междолевые щели и сопровождается появлением новых зон распада и крупных секвестров.
| Патологический процесс | Основные лучевые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Гангренозный абсцесс | Множественные пузырьки газа в инфильтрате, неправильные сливные полости, бугристые стенки, секвестры, несколько уровней жидкости | Сочетание секвестрации и постепенного формирования одной крупной полости наиболее характерно для ограниченной гангрены |
| Простой гнойный абсцесс | Обычно одиночная округлая или овальная полость с уровнем жидкости; после дренирования внутренний контур становится более ровным | Некротические массы преимущественно расплавлены, крупные секвестры менее типичны |
| Распространённая гангрена | Поражение доли или нескольких долей, переход через междолевые щели, быстрое увеличение зон деструкции, появление новых секвестров | Отсутствует тенденция к локализации процесса в единственную отграниченную полость |
| Буллёзная эмфизема | Тонкостенные воздушные полости без перифокального инфильтрата, секвестров и уровней жидкости | Признаки гнойно-некротического распада отсутствуют |
| Кавитирующая опухоль | Полость с неравномерно утолщённой стенкой, узловыми компонентами и сохраняющейся солидной тканью | Нет типичной быстрой динамики слияния множественных мелких газовых полостей |
| Туберкулёзная каверна | Полость чаще в верхних долях, очаги бронхогенного обсеменения, фиброзные изменения; уровень жидкости непостоянен | Секвестры и выраженное гнилостно-некротическое расплавление менее характерны |
Компьютерная томография уточняет толщину и структуру стенок, количество полостей, наличие секвестров, состояние дренирующего бронха и распространённость перифокальной инфильтрации. Она особенно важна для выявления эмпиемы плевры, пиопневмоторакса и бронхоплеврального свища. Оценка снимков в динамике позволяет отличить ограниченный гангренозный абсцесс от прогрессирующей распространённой гангрены. Лучевые данные необходимо сопоставлять с выраженностью интоксикации, объёмом гнойной мокроты и ответом на антибактериальную и дренирующую терапию.