2) венозного застоя
3) альвеолярного отёка легких
4) интерстициального отёка легких
Ампутация корней лёгких — рентгенологический признак преимущественно лёгочной гипертензии, особенно её прекапиллярной, или артериальной, формы. На рентгенограмме выявляются расширение ствола и крупных ветвей лёгочной артерии, формирующее увеличенные корни, и резкое обеднение сосудистого рисунка в периферических отделах. Такой вид называют симптомом обрубленных или подстриженных сосудов (pruning): проксимальные артерии расширены, а их дистальные ветви быстро суживаются.
Механизм связан с хроническим повышением давления в лёгочной артерии, вазоконстрикцией, ремоделированием сосудистой стенки и уменьшением просвета мелких артериол. В результате формируется несоответствие между выраженными центральными сосудами и малокровной периферией. Венозный застой и отёк лёгких обычно дают не ампутацию корней, а признаки перераспределения кровотока, застойные изменения в интерстиции или альвеолах.
| Состояние | Центральные сосуды и корни | Периферический сосудистый рисунок | Дополнительные рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Лёгочная артериальная гипертензия | Расширение ствола и крупных ветвей лёгочной артерии; корни могут выглядеть резко обрубленными | Быстрое истончение ветвей, обеднение сосудистого рисунка | Увеличение правого желудочка и правого предсердия; при хроническом течении — выбухание дуги лёгочной артерии |
| Лёгочная венозная гипертензия | Умеренное увеличение сосудистых корней, чаще без выраженной ампутации | Перераспределение кровотока в верхние доли, расширение вен | Кардиомегалия, расширение сосудов верхних долей, плевральный выпот |
| Интерстициальный отёк | Сосудистые контуры становятся менее чёткими | Сосудистый рисунок может казаться усиленным и размытым | Линии Керли B, утолщение междольковых перегородок, перибронхиальная манжета |
| Альвеолярный отёк | Часто сочетается с венозным полнокровием и увеличением сердца | Сосудистый рисунок перекрывается участками консолидации | Двусторонние неоднородные прикорневые затемнения по типу крыльев бабочки , воздушная бронхограмма |
| Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия | Расширение центральных лёгочных артерий, иногда асимметричное | Регионарное обеднение или прерывистость сосудистого рисунка | Олигоемия отдельных зон, мозаичная перфузия; окончательная оценка требует КТ-ангиографии |
| Норма | Корни структурны, сосуды постепенно суживаются к периферии | Сосудистый рисунок равномерный, прослеживается до периферии | Отсутствуют признаки перераспределения, интерстициального или альвеолярного отёка |
При выявлении этого признака необходимо оценивать размеры ствола лёгочной артерии, состояние правых отделов сердца и характер периферической васкуляризации. Рентгенография позволяет заподозрить лёгочную гипертензию, но не определяет её давление и причину. Подтверждение выполняют эхокардиографией, а диагностическим стандартом гемодинамической верификации остаётся катетеризация правых отделов сердца. Дифференциация с венозным застоем и отёком основана на поиске кардиомегалии, перераспределения кровотока, линий Керли и альвеолярных затемнений.