2) прижигающими веществами
3) анальгином (+)
4) опиоидными наркотическими веществами
Нарушение внешнего дыхания по аспирационно-обтурационному типу развивается при сочетании угнетения сознания, снижения кашлевого и глоточного рефлексов, рвоты и механической обструкции дыхательных путей. Такое состояние характерно для передозировки снотворных и опиоидов: больной утрачивает защиту дыхательных путей, западение языка и аспирация желудочного содержимого приводят к частичной или полной обтурации трахеобронхиального дерева. При этом могут наблюдаться храпящее или булькающее дыхание, стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз и снижение сатурации.
При отравлении прижигающими веществами аспирационно-обтурационный механизм обусловлен химическим ожогом ротоглотки и гортани, реактивным отёком, ларингоспазмом, гиперсаливацией и возможной аспирацией агрессивного содержимого. Передозировка анальгина (метамизола) не сопровождается типичным поражением верхних дыхательных путей или выраженным выключением защитных рефлексов, поэтому именно этот вариант считается нехарактерным. В тяжёлых случаях метамизол может вызывать угнетение центральной нервной системы, гипотензию, судороги и вторичное угнетение дыхания, однако это преимущественно центральный, а не аспирационно-обтурационный механизм.
| Группа токсиканта | Ведущий механизм дыхательных нарушений | Типичные признаки на догоспитальном этапе | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Снотворные препараты | Угнетение ЦНС, снижение сознания и защитных рефлексов, западение языка, аспирация | Сонливость или кома, редкое дыхание, храп, бульканье, гипоксемия | Сочетание угнетения сознания с признаками обструкции верхних дыхательных путей |
| Опиоидные вещества | Центральное угнетение дыхательного центра с последующей аспирацией при нарушении сознания | Брадипноэ, поверхностное дыхание, миоз, кома, возможна обструкция дыхательных путей | Триада: угнетение сознания, угнетение дыхания и миоз; учитывается эффект налоксона |
| Прижигающие вещества | Химический ожог и отёк гортани, ларингоспазм, гиперсаливация, аспирация | Боль во рту и за грудиной, дисфагия, слюнотечение, осиплость, стридор | Признаки ожога верхних дыхательных путей и быстро нарастающей обструкции |
| Анальгин (метамизол) | Не вызывает типичного поражения дыхательных путей и выраженной аспирационной обструкции | Возможны слабость, тошнота, гипотензия, угнетение сознания или судороги при тяжёлом отравлении | Отсутствие характерных признаков механической обструкции; при дыхательной недостаточности вероятнее центральный или гемодинамический механизм |
| Аспирационно-обтурационная дыхательная недостаточность | Закрытие просвета дыхательных путей инородным содержимым, языком, рвотными массами или отёком | Шумное дыхание, отсутствие или асимметрия воздушного потока, втяжения, цианоз, быстрое падение SpO₂ | Нарушение проходимости дыхательных путей при сохранённой или сниженной вентиляции лёгких |
| Центральная дыхательная недостаточность | Угнетение дыхательного центра токсикантом или метаболическими нарушениями | Редкое поверхностное дыхание, гиповентиляция, нарастающая гиперкапния, обычно без выраженного стридора | Низкая частота и глубина дыхания при отсутствии явной механической обструкции |
На догоспитальном этапе при подозрении на аспирационно-обтурационную недостаточность приоритетом являются восстановление проходимости дыхательных путей, санация ротоглотки, подача кислорода и ранняя оценка необходимости вентиляционной поддержки. При отравлении опиоидами дополнительно показан налоксон с титрацией эффекта по восстановлению адекватного дыхания. При химическом ожоге дыхательных путей требуется ранняя готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей, поскольку отёк может быстро прогрессировать. Выбор тактики определяется не только предполагаемым токсикантом, но и уровнем сознания, частотой дыхания, признаками обструкции и показателями оксигенации.