2) L4-L5 (+)
3) TH12-L1
4) L2-L3
Бифуркация брюшной аорты обычно проецируется на тело IV поясничного позвонка или прилежащий межпозвонковый диск L4–L5. В этой области аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии. Поэтому среди предложенных диапазонов уровень L4–L5 наиболее точно соответствует принятому анатомическому ориентиру.
На аксиальных КТ- и МР-изображениях бифуркацию определяют по исчезновению единого просвета аорты и появлению двух расходящихся общих подвздошных артерий. Этот ориентир имеет практическое значение при оценке аорто-подвздошного сегмента, планировании эндоваскулярных вмешательств, операций на поясничном отделе позвоночника и интерпретации распространённости аневризм или окклюзирующих поражений.
Уровень деления аорты вариабелен: чаще он соответствует телу L4, но может располагаться выше или ниже вследствие индивидуальных особенностей, возраста, деформации позвоночника, сакрализации L5 или люмбализации S1. Следовательно, обозначение L4–L5 отражает типичную топографическую зону, а не абсолютно постоянную точку у каждого пациента.
| Анатомический ориентир | Типичный позвоночный уровень | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аортальное отверстие диафрагмы | Th12 | Переход нисходящей грудной аорты в брюшную аорту |
| Чревный ствол | Th12–L1 | Крупная передняя ветвь к органам верхнего этажа брюшной полости |
| Верхняя брыжеечная артерия | L1 | Отходит ниже чревного ствола; важна при оценке мезентериальной ишемии |
| Почечные артерии | L1–L2 | Ориентир при КТ-ангиографии и планировании лечения аневризмы аорты |
| Нижняя брыжеечная артерия | L3 | Последняя крупная непарная висцеральная ветвь перед бифуркацией |
| Бифуркация аорты | L4 или L4–L5 | Разделение на правую и левую общие подвздошные артерии |
| Формирование нижней полой вены | Около L5 | Слияние общих подвздошных вен; венозный ориентир аорто-подвздошной области |
При описании лучевого исследования следует указывать фактический уровень бифуркации, особенно перед сосудистыми и спинальными операциями. Высокая или низкая бифуркация сама по себе является анатомическим вариантом и не свидетельствует о заболевании. Патологическое значение приобретают изменения просвета и стенок сосуда: аневризматическое расширение, тромбоз, диссекция, стеноз или окклюзия. Для их оценки методом выбора служит КТ-ангиография с мультипланарными и трёхмерными реконструкциями.