2) сокращением мембран в стекловидном теле, заворачиванием краев разрыва сетчатки
3) наличием пигментных клеток в стекловидном теле, нежных плавающих помутнений
4) наличием фиксированных складок сетчатки
Стадия D по классической классификации Retina Society соответствует массивной пролиферативной витреоретинопатии. Ее определяющий признак — распространение фиксированных складок сетчатки на все четыре квадранта, вследствие чего отслоенная сетчатка приобретает воронкообразную конфигурацию. В зависимости от выраженности тракции различают широкую, узкую и закрытую воронку; при закрытой воронке диск зрительного нерва может не визуализироваться.
Формирование воронки обусловлено сокращением фиброцеллюлярных мембран, расположенных на поверхности сетчатки, под ней и в полости стекловидного тела. В их образовании участвуют мигрировавшие через ретинальные разрывы клетки пигментного эпителия, глиальные клетки, макрофаги и клетки с миофибробластоподобными свойствами. Контракция мембран создает циркулярную и переднезаднюю тракцию, вызывает укорочение и ригидность сетчатки, фиксирует ее складки и препятствует анатомическому прилеганию.
Отдельные пигментные клетки и помутнение стекловидного тела характерны для минимальной стадии A, а сморщивание поверхности сетчатки, ригидность и завернутые края разрыва — преимущественно для стадии B. Фиксированные полнослойные складки, ограниченные одним–тремя квадрантами, соответствуют стадии C. Следовательно, именно тотальная воронкообразная отслойка отражает максимальную распространенность и тяжесть процесса, отличающую стадию D от предшествующих стадий.
| Стадия классической классификации | Основные офтальмоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| A — минимальная | Пигментные клетки и небольшие скопления пигмента в стекловидном теле, умеренное его помутнение | Признаки клеточной дисперсии без выраженной деформации сетчатки |
| B — умеренная | Сморщивание внутренней поверхности сетчатки, извитость сосудов, ригидность, неровные или завернутые края разрыва | Начальная контрактура мембран, но фиксированные полнослойные складки еще отсутствуют |
| C1 | Фиксированные полнослойные складки в одном квадранте | Локализованная выраженная пролиферативная витреоретинопатия |
| C2 | Фиксированные складки в двух квадрантах | Более распространенная тракционная деформация сетчатки |
| C3 | Фиксированные складки в трех квадрантах | Тяжелый процесс, еще не охватывающий сетчатку циркулярно |
| D — массивная | Фиксированные складки во всех четырех квадрантах; широкая, узкая или закрытая воронкообразная отслойка | Терминальная степень по классификации 1983 года, связанная с выраженной циркулярной и переднезадней тракцией |
В обновленной классификации 1991 года отдельная стадия D была исключена, а выраженность процесса стали описывать по передней или задней локализации, типу сокращения мембран и протяженности в часовых меридианах. При далеко зашедшей витреоретинальной пролиферации простого закрытия разрыва обычно недостаточно: требуется витрэктомия с удалением тракционных мембран, а при стойком укорочении сетчатки — расслабляющая ретинотомия или ретинэктомия. Для длительной внутренней тампонады часто применяют силиконовое масло. Анатомический и функциональный прогноз определяется распространенностью мембран, вовлечением макулы и длительностью отслойки.