2) кальция
3) магния
4) калия (+)
Правильным является ответ калия , поскольку альдостерон регулирует сопряжённый обмен натрия и калия в дистальных отделах нефрона. Гормон синтезируется в клубочковой зоне коры надпочечников и связывается с внутриклеточными минералокортикоидными рецепторами главных клеток позднего дистального канальца и собирательной трубочки. Это увеличивает количество эпителиальных натриевых каналов ENaC на апикальной мембране, активность базолатеральной Na+/K+-АТФазы и калиевых каналов ROMK, вследствие чего натрий реабсорбируется, а калий секретируется в просвет нефрона.
Задержка натрия повышает содержание натрия во внеклеточной жидкости и способствует удержанию воды, увеличению объёма циркулирующей крови и артериального давления. При этом альдостерон не является основным регулятором проницаемости собирательных трубочек для воды: непосредственное включение аквапоринов-2 обеспечивается вазопрессином. Поэтому влияние альдостерона на водный баланс преимущественно опосредовано сохранением общего количества натрия и изменением объёма внеклеточной жидкости, а не прямой реабсорбцией свободной воды.
Избыточное действие альдостерона приводит к артериальной гипертензии, гипокалиемии и метаболическому алкалозу, поскольку создаваемый реабсорбцией натрия электроотрицательный потенциал просвета усиливает секрецию K+ и H+. При дефиците гормона или резистентности минералокортикоидных рецепторов возникают потеря натрия, гиповолемия, гиперкалиемия и гиперхлоремический метаболический ацидоз. Важным физиологическим механизмом обратной связи является прямое стимулирующее влияние повышения концентрации калия на секрецию альдостерона.
| Состояние | Альдостерон и ренин | Электролитные и кислотно-основные изменения | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Физиологическая активация РААС | Повышены ренин и альдостерон | Задержка натрия и воды, усиление выведения калия | Возникает при гиповолемии, снижении почечной перфузии или ограничении соли |
| Первичный гиперальдостеронизм | Альдостерон повышен, ренин подавлен | Гипокалиемия, метаболический алкалоз; натрий часто в пределах нормы | Артериальная гипертензия и повышенное альдостерон-рениновое соотношение |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Повышены ренин и альдостерон | Возможны гипокалиемия и задержка натрия | Связан со снижением эффективного артериального объёма или почечной гипоперфузией |
| Гипоальдостеронизм | Альдостерон снижен; ренин зависит от причины | Гиперкалиемия, потеря натрия, гиперхлоремический метаболический ацидоз | Гипотензия, дегидратация, недостаточная экскреция калия почками |
| Псевдогипоальдостеронизм I типа | Альдостерон и ренин значительно повышены | Гипонатриемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз | Резистентность минералокортикоидного рецептора или ENaC; часто проявляется в младенчестве |
| Синдром Лиддла | Альдостерон и ренин подавлены | Гипокалиемия и метаболический алкалоз | Генетически обусловленная гиперактивность ENaC, ранняя артериальная гипертензия |
Концентрация натрия в плазме не всегда отражает активность альдостерона, поскольку она определяется соотношением общего количества натрия и воды и дополнительно регулируется жаждой и вазопрессином. Поэтому при гиперальдостеронизме выраженная гипернатриемия встречается редко, несмотря на увеличение общего содержания натрия в организме. Для дифференциальной диагностики нарушений минералокортикоидной регуляции оценивают калий, кислотно-основное состояние, артериальное давление, активность ренина и концентрацию альдостерона. У детей сочетание гиперкалиемии, гипонатриемии и обезвоживания требует исключения надпочечниковой недостаточности и псевдогипоальдостеронизма.