2) Th7
3) Th8
4) Th3
Бифуркация трахеи, или карина, в норме проецируется на тело Th5 при выполнении стандартной прямой рентгенограммы грудной клетки. Этот уровень соответствует области угла грудины и границе между верхним и нижним средостением. В зависимости от фазы дыхания, положения пациента и типа укладки допустимы небольшие колебания проекции, однако Th5 является классическим рентгенологическим ориентиром.
Уровень карины оценивают вместе с конфигурацией трахеи, главных бронхов и средостения. На вдохе карина обычно несколько смещается каудально, а на выдохе — краниально; поэтому более низкая проекция может быть связана с глубиной вдоха или техническими особенностями исследования. Правый главный бронх короче, шире и располагается более вертикально, чем левый, что объясняет преимущественное попадание инородных тел в правое бронхиальное дерево. Стойкое отклонение уровня карины или расширение её угла требует исключения объёмного процесса, увеличения лимфатических узлов и кардиомегалии.
| Рентгенологический ориентир | Нормальная проекция или характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Карина — бифуркация трахеи | Около Th5; возможны небольшие колебания в пределах Th4–Th6 | Основной ориентир для оценки уровня разделения трахеи на главные бронхи |
| Угол грудины | Соответствует уровню Th4–Th5 | Анатомический ориентир, близкий к уровню трахеобронхиальной бифуркации |
| Трахея | Начинается примерно на уровне C6 и заканчивается у карины | Помогает оценить протяжённость трахеи и выявить её патологическое смещение или сужение |
| Правый главный бронх | Более короткий, широкий и вертикально ориентированный | Инородные тела и аспирационный материал чаще направляются в правое лёгкое |
| Левый главный бронх | Более длинный, узкий и горизонтально ориентированный | Асимметрия положения учитывается при оценке бронхиальной проходимости и объёмных процессов |
| Каринальный угол | Обычно около 40–70° | Выраженное расширение, особенно более 90°, возможно при увеличении лимфатических узлов, патологии левого предсердия или субкаринальном образовании |
| Изменение уровня при дыхании | На вдохе карина смещается книзу, на выдохе — кверху | Учитывается при дифференциации физиологической вариабельности и истинного патологического смещения |
Для правильного определения уровня карины необходимо учитывать фазу дыхания, вертикальное или горизонтальное положение пациента и качество экспозиции. На переднезадних снимках у лежачих пациентов возможны увеличение средостения и изменение проекции трахеи из-за геометрии исследования. Если карина визуализируется неубедительно, её положение уточняют по отношению к телам позвонков, дуге аорты и корням лёгких. При подозрении на бронхиальную обструкцию или медиастинальное образование методом уточнения является компьютерная томография.