2) компьютерной томографии
3) ультразвукового исследования
4) радиоизотопного исследования
Магнитно-резонансная томография обладает наиболее высокой контрастностью мягких тканей и позволяет послойно оценивать стенку мочевого пузыря, перивезикальную клетчатку и соседние органы. Высокое разрешение Т2-взвешенных изображений помогает различать слизистый слой, подслизистую основу, мышечную оболочку и наружный контур стенки. Диффузионно-взвешенные изображения с оценкой коэффициента диффузии (ADC), а при необходимости динамическое контрастное усиление, повышают точность выявления опухолевой ткани и определения границы инвазии.
Ключевое клиническое значение МРТ заключается в разграничении немышечно-инвазивной опухоли и поражения детрузора. Прорастание мышечного слоя соответствует категории T2, выход в перивезикальную жировую клетчатку — T3, а инвазия соседних органов или стенки таза — T4. Для стандартизации оценки вероятности мышечной инвазии применяется система VI-RADS, учитывающая морфологические признаки на Т2-, диффузионных и контрастных последовательностях.
Компьютерная томография хорошо выявляет увеличенные лимфатические узлы, отдалённые метастазы и патологию верхних мочевых путей, однако уступает МРТ в дифференциации слоёв стенки мочевого пузыря и раннего выхода опухоли за её пределы. Ультразвуковое исследование может обнаружить внутрипузырное образование, но его возможности зависят от наполнения пузыря, акустического окна и опыта специалиста. Радиоизотопные методы не предназначены для детальной оценки местной инвазии и используются преимущественно для решения отдельных задач, например выявления костных метастазов.
| Категория распространённости | Основной МР-признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ta | Экзофитное образование без признаков инвазии стенки | Неинвазивная папиллярная опухоль; мышечный слой сохранён |
| Tis | Плоское поражение слизистой без объёмного инфильтрата | Карцинома in situ; МРТ может быть недостаточно чувствительной, важны цистоскопия и биопсия |
| T1 | Инвазия подслизистой основы при сохранённом мышечном слое | Немышечно-инвазивный процесс; окончательная оценка требует морфологической верификации |
| T2 | Нарушение непрерывности или инфильтрация мышечной оболочки | Мышечно-инвазивный рак, определяющий необходимость радикальной тактики лечения |
| T3a–T3b | Выход опухоли за мышечный слой в перивезикальную клетчатку: микроскопический или видимый макроскопический | Признак местно-распространённого процесса; оценивается контур наружной стенки и состояние окружающей жировой клетчатки |
| T4a | Инвазия стромы предстательной железы, матки или влагалища | Распространение на непосредственно прилежащие органы |
| T4b | Поражение тазовой или брюшной стенки, а также других отдалённых от пузыря структур | Наиболее выраженная местная распространённость, существенно ограничивающая органосохраняющее лечение |
МРТ не заменяет цистоскопию и трансуретральную биопсию, поскольку окончательная стадия устанавливается с учётом морфологического исследования. На качество исследования влияют степень наполнения мочевого пузыря, артефакты от движения и постбиопсийное воспаление. Оптимальная интерпретация выполняется с учётом клинических данных и стандартизированного отчёта по системе VI-RADS. Для полного стадирования МРТ часто дополняют КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза.