2) женщины старше 50 лет
3) мужчины старше 50 лет
4) мужчины в молодом возрасте (+)
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, относится к аксиальным спондилоартритам и наиболее типично манифестирует у мужчин молодого возраста — обычно в интервале 20–40 лет, чаще до 45 лет. Мужчины болеют классической рентгенологически выраженной формой примерно в 2–3 раза чаще женщин, хотя при нерентгенографическом аксиальном спондилоартрите различия между полами менее значительны. Дебют после 50 лет для заболевания нетипичен и требует особенно тщательной дифференциальной диагностики.
Патогенетической основой является хроническое воспаление в местах прикрепления связок и сухожилий к кости — энтезит, прежде всего в области крестцово-подвздошных суставов. С заболеванием ассоциирован антиген HLA-B27, однако его наличие не является самостоятельным диагностическим критерием. Постепенное разрушение суставных поверхностей и последующее костеобразование приводят к сакроилеиту, формированию краевых синдесмофитов, анкилозу позвоночника и характерной картине бамбукового позвоночника .
Типичным клиническим проявлением служит воспалительная боль в нижней части спины длительностью более трёх месяцев: она усиливается ночью и утром, сопровождается утренней скованностью и уменьшается после физической активности, но не после отдыха. Диагноз подтверждают с учётом клинических признаков и данных визуализации; на ранних этапах информативнее МРТ крестцово-подвздошных суставов, выявляющая активный остеит, чем обычная рентгенография.
| Признак | Характеристика при анкилозирующем спондилите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст дебюта | Чаще 20–40 лет, обычно до 45 лет | Поддерживает диагноз аксиального спондилоартрита; дебют в пожилом возрасте нетипичен |
| Пол | Преимущественно мужчины, особенно при рентгенологически выраженной форме | Объясняет правильность выбора мужчин молодого возраста, но не исключает заболевание у женщин |
| Воспалительная боль в спине | Начало до 40 лет, постепенное развитие, улучшение при физической нагрузке, отсутствие облегчения в покое, ночная боль | Отличает заболевание от механической боли и дегенеративных изменений позвоночника |
| Рентгенография крестцово-подвздошных суставов | Сакроилеит: двусторонний II–IV степени или односторонний III–IV степени | Рентгенологический критерий модифицированных Нью-Йоркских критериев |
| МРТ | Отёк костного мозга и остеит в субхондральных отделах крестцово-подвздошных суставов | Позволяет выявить активное воспаление до появления выраженных рентгенологических изменений |
| Изменения позвоночника | Краевые тонкие вертикальные синдесмофиты, квадратные тела позвонков, анкилоз дугоотростчатых суставов | Признаки структурного прогрессирования и формирования бамбукового позвоночника |
| Ассоциированные признаки | HLA-B27, передний увеит, псориаз, воспалительные заболевания кишечника, энтезиты | Поддерживают принадлежность к спектру спондилоартритов, но не являются специфичными по отдельности |
При подозрении на заболевание оценивают не только позвоночник, но и крестцово-подвздошные суставы, поскольку сакроилеит является ключевым проявлением. Отсутствие HLA-B27 не исключает анкилозирующий спондилит, а его выявление не заменяет клиническую и лучевую диагностику. Важное значение имеют раннее распознавание воспалительной боли и проведение МРТ, поскольку своевременно начатая терапия может замедлить функциональное и структурное прогрессирование. При позднем дебюте следует исключать дегенеративные заболевания, диффузный идиопатический гиперостоз скелета и другие причины боли в спине.