2) 0,3
3) 1,0 (+)
4) 0,5
Правильный ответ — более 1,0 см в диаметре. В учебной рентгенологической классификации дивертикулы толстой кишки такого размера относят к крупным. Размер оценивают по максимальному поперечному диаметру дивертикулярного выпячивания, а не по ширине его шейки. Значения 0,3–0,8 см соответствуют небольшим или промежуточным образованиям и не являются порогом крупного дивертикула.
Большинство колоректальных дивертикулов представляет собой псевдодивертикулы — грыжевые выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через участки проникновения прямых сосудов в мышечный слой. Повышенное внутрипросветное давление и структурная слабость стенки способствуют их формированию, особенно в сигмовидной кишке. При большом размере в полости дивертикула чаще возникают застой кишечного содержимого, формирование фекалита и воспаление; на КТ могут выявляться мешковидное выпячивание, содержащее газ, жидкость или контраст, утолщение его стенки и инфильтрация окружающей жировой клетчатки.
| Категория или признак | Критерий | Рентгенологическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Небольшой дивертикул | Обычно до 0,5 см | Чаще выявляется случайно, не имеет специфической клинической симптоматики |
| Промежуточный размер | Около 0,5–1,0 см | Может определяться при контрастном исследовании или КТ; размер сам по себе не свидетельствует о воспалении |
| Большой дивертикул | Более 1,0 см в диаметре | Повышается вероятность задержки содержимого, фекалита, дивертикулита и локальных осложнений |
| Основной диагностический признак | Полостное выпячивание стенки с сообщением с просветом кишки | На ирригоскопии заполняется контрастом, на КТ содержит газ, жидкость или контрастное вещество |
| Неосложнённый дивертикулёз | Дивертикулы без перифокальных воспалительных изменений | Стенка кишки и окружающая клетчатка обычно не изменены либо изменения минимальны |
| Дивертикулит | Утолщение стенки дивертикула, отёк и инфильтрация периколической клетчатки | КТ позволяет выявить абсцесс, перфорацию, свищ или локальный экссудат |
| Гигантский дивертикул | Чаще более 4 см; порог может различаться в источниках | Это отдельное понятие, не тождественное крупному дивертикулу размером более 1,0 см |
Таким образом, порог 1,0 см является ключевым размерным критерием крупного дивертикула в данной тестовой классификации. При обнаружении такого образования оценивают не только его диаметр, но и толщину стенки, характер содержимого и состояние окружающих тканей. КТ с внутривенным контрастированием является основным методом диагностики осложнённого дивертикулита. Отсутствие воспалительных изменений позволяет расценивать находку как неосложнённый дивертикулёз, даже если дивертикул имеет крупные размеры.