2) импедансометрия
3) КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы)
4) пороговая тональная аудиометрия
Отоакустическая эмиссия является основным методом объективного скрининга слуха у новорождённых. Метод основан на регистрации слабого акустического сигнала, возникающего в наружном слуховом проходе в ответ на предъявляемый стимул вследствие активности наружных волосковых клеток улитки. Для исследования в слуховой проход устанавливают небольшой зонд с микрофоном; процедура безболезненна, занимает несколько минут и не требует активного участия ребёнка или формирования условной реакции.
Наличие зарегистрированной эмиссии свидетельствует о сохранной функции наружных волосковых клеток и достаточной проходимости звукопроводящего аппарата. Отсутствие ответа не является окончательным диагнозом тугоухости: результат может быть обусловлен околоплодными водами или серными массами в наружном слуховом проходе, транзиторным экссудатом в среднем ухе, шумом или неправильной установкой зонда. Поэтому при результате не прошёл выполняют повторный скрининг, а при сохранении отклонений направляют ребёнка на расширенное обследование, включая регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.
Другие методы имеют иное диагностическое назначение. Импедансометрия оценивает состояние среднего уха и подвижность барабанной перепонки, но не заменяет скрининг слуховой функции. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы позволяют исследовать проведение звука по слуховому нерву и стволовым структурам мозга, однако требуют более сложной аппаратуры и чаще применяются для подтверждения нарушения либо у детей группы риска. Пороговая тональная аудиометрия основана на условно-рефлекторных или субъективных ответах и у новорождённых практически неприменима.
| Метод | Что оценивает | Роль в обследовании новорождённых | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Отоакустическая эмиссия | Функцию наружных волосковых клеток улитки и проведение звука через наружное и среднее ухо | Быстрый объективный первичный скрининг | Может не выявить поражение слухового нерва и слуховую нейропатию; зависит от состояния среднего уха |
| Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы | Электрическую активность слухового нерва и стволовых отделов слухового анализатора | Подтверждение тугоухости, оценка детей группы риска, альтернативный скрининг в отделениях реанимации | Более длительное и технически сложное исследование; необходим контроль артефактов и состояния ребёнка |
| Импедансометрия | Податливость барабанной перепонки, давление и состояние среднего уха | Уточнение причины отсутствия эмиссии, выявление кондуктивного компонента | Не определяет слуховой порог и не оценивает полностью функцию улитки и слухового нерва |
| Пороговая тональная аудиометрия | Минимальную интенсивность звука, вызывающую осознанную или условную реакцию | Диагностика слуха у детей старшего возраста при возможности выполнить инструкцию | Новорождённый не способен дать достоверный поведенческий ответ |
| Результат пройден при ОАЭ | Наличие воспроизводимого ответа заданной амплитуды и отношения сигнал/шум | Низкая вероятность значимой периферической потери слуха на момент скрининга | Не исключает поздно манифестирующее или нейросенсорное нарушение слуха |
| Результат не пройден при ОАЭ | Отсутствие достоверной эмиссии в одном или нескольких частотных диапазонах | Основание для повторного тестирования и последующей аудиологической верификации | Возможны транзиторные причины, не связанные с постоянной тугоухостью |
Скрининг следует проводить в первые недели жизни, поскольку раннее выявление потери слуха позволяет своевременно начать аудиологическую реабилитацию и поддержку развития речи. При стойком отрицательном результате ОАЭ диагноз устанавливают не по одному скрининговому тесту, а по совокупности объективных методов. Особое внимание требуется детям с факторами риска слуховой нейропатии, у которых предпочтительно дополнительно оценивать вызванные потенциалы. Таким образом, отоакустическая эмиссия оптимальна для массового первичного обследования благодаря объективности, скорости и неинвазивности.