2) легочной артерией (+)
3) нижней полой веной
4) верхней полой веной
Артериальный проток (ductus arteriosus) — эмбриональное сосудистое соединение между нижней частью дуги аорты, обычно в области аортального перешейка дистальнее отхождения левой подключичной артерии, и легочной артерией, чаще у места ее перехода в левую легочную артерию. Во внутриутробном периоде он обеспечивает сброс большей части крови из легочного ствола в нисходящую аорту, поскольку высокое сопротивление легочных сосудов ограничивает легочный кровоток.
После рождения расправление легких снижает легочное сосудистое сопротивление, а повышение напряжения кислорода и уменьшение концентрации простагландинов вызывают функциональное сокращение протока. В дальнейшем формируется его анатомическое закрытие с образованием артериальной связки. Сохранение сообщения приводит к открытому артериальному протоку: у доношенного новорожденного обычно формируется левоправый сброс из аорты в легочную артерию, что может обусловить перегрузку малого круга кровообращения и объемную перегрузку левых отделов сердца.
При ультразвуковом исследовании диагноз подтверждают визуализацией сосудистого канала между нисходящей аортой и легочной артерией, а также регистрацией непрерывного турбулентного потока при цветовом и спектральном допплеровском исследовании. Оценивают диаметр протока, направление и скорость сброса, размеры левого предсердия и желудочка, признаки легочной гипертензии. У недоношенных детей направление потока может временно изменяться при повышении давления в легочной артерии, поэтому интерпретация проводится с учетом гемодинамики.
| Признак | Норма внутриутробного периода | Открытый артериальный проток после рождения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Соединение легочной артерии с нисходящей аортой в области аортального перешейка | Сохраняющийся сосудистый канал между аортой и легочной артерией | Позволяет отличить проток от дефектов перегородок и аортолегочного окна |
| Направление кровотока | Преимущественно из легочной артерии в нисходящую аорту | Обычно из аорты в легочную артерию | Левоправый сброс после снижения легочного сосудистого сопротивления является типичным признаком |
| Цветовой допплер | Свободный поток через проток в физиологических условиях плода | Мозаичный непрерывный поток в зоне сообщения | Подтверждает наличие и оценивает направление шунтирования |
| Спектральный допплер | Пульсирующий поток, связанный с сердечным циклом плода | Непрерывный систолодиастолический поток с высокой скоростью | Непрерывный характер потока отличает проток от многих внутрисердечных шунтов |
| Воздействие на камеры сердца | Как правило, отсутствует патологическая перегрузка | Расширение левого предсердия и левого желудочка при значимом сбросе | Используется для оценки гемодинамической значимости протока |
| Легочная гемодинамика | Высокое сопротивление легочных сосудов ограничивает перфузию легких | Возможны гиперволемия малого круга и легочная гипертензия | Степень изменений определяет риск сердечной недостаточности и тактику лечения |
| Отличие от аортолегочного окна | Сообщение расположено дистальнее, между нисходящей аортой и легочной артерией | Канал имеет характерную протоковую локализацию | Аортолегочное окно обычно соединяет восходящую аорту с легочным стволом и не соответствует типичной анатомии протока |
У недоношенных детей открытый артериальный проток может быть клинически значимым даже при небольшом диаметре из-за незрелости регуляции сосудистого тонуса. К признакам значимого сброса относят тахикардию, гипердинамическую пульсацию, усиление легочного кровотока и признаки левожелудочковой объемной перегрузки. Тактика включает наблюдение, медикаментозное закрытие ингибиторами синтеза простагландинов или парацетамолом, а при неэффективности и наличии показаний — транскатетерное или хирургическое закрытие.arsuaq