2) митрального стеноза
3) панцирного сердца
4) трикуспидального стеноза
Большой радиус дуги отклонения контрастированного пищевода в правой передней косой проекции указывает на значительное увеличение левого предсердия преимущественно за счёт его дилатации. При митральной недостаточности во время систолы часть крови забрасывается из левого желудочка в левое предсердие, что формирует хроническую объёмную перегрузку и постепенное расширение полости предсердия. Увеличенное левое предсердие смещает расположенный позади него пищевод, создавая плавное отклонение по дуге большого радиуса.
Этот рентгенологический признак особенно характерен для хронической гемодинамически значимой митральной регургитации. При митральном стенозе преобладает перегрузка левого предсердия давлением: его увеличение обычно выражено меньше и сопровождается отклонением пищевода по дуге малого радиуса. Поэтому форма и радиус дуги смещения пищевода позволяют ориентировочно различать преимущественную объёмную перегрузку при недостаточности клапана и перегрузку давлением при его стенозе.
Признак оценивают в сочетании с другими проявлениями митрального порока: расширением левого предсердия и левого желудочка, изменением сердечной тени, признаками венозного застоя в лёгких. В современной диагностике ведущим методом подтверждения являются эхокардиография с цветовым допплеровским картированием и количественной оценкой степени регургитации, тогда как контрастное исследование пищевода имеет преимущественно рентгеносемиотическое значение.
| Состояние | Преимущественный тип перегрузки | Влияние на левое предсердие | Отклонение контрастированного пищевода | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Митральная недостаточность | Объёмная | Выраженная дилатация, нередко с увеличением левого желудочка | Плавное смещение по дуге большого радиуса | Признаки лёгочного венозного застоя, увеличение левого желудочка |
| Митральный стеноз | Давлением | Увеличение левого предсердия при относительно небольшом левом желудочке | Смещение по дуге малого радиуса | Митральная конфигурация сердца, застой в малом круге, возможная кальцинация клапана |
| Сочетанный митральный порок | Смешанная | Увеличение левого предсердия и левого желудочка различной степени | Радиус дуги зависит от преобладающего компонента | Сочетание признаков стеноза и регургитации |
| Трикуспидальный стеноз | Давлением в правом предсердии | Левое предсердие обычно не является ведущим изменённым отделом | Типичное отклонение пищевода нехарактерно | Увеличение правого предсердия, системный венозный застой |
| Панцирное сердце | Ограничение диастолического наполнения из-за констрикции | Специфическая дилатация левого предсердия обычно отсутствует | Большая дуга отклонения пищевода не является типичным признаком | Кальцинация и утолщение перикарда, фиксированная сердечная тень, признаки венозного застоя |
| Отсутствие значимой кардиальной патологии | Нет существенной перегрузки | Размеры камер сердца не увеличены | Пищевод сохраняет обычное положение | Нет характерных изменений контуров сердца и лёгочного кровотока |
Таким образом, большой радиус смещения пищевода является косвенным признаком преимущественной дилатации левого предсердия. В контексте клапанной патологии это соответствует хронической митральной недостаточности с объёмной перегрузкой. Окончательная оценка тяжести порока и его влияния на размеры камер сердца проводится по данным эхокардиографии.