2) рекуррентное депрессивное расстройство
3) органическое тревожное расстройство
4) диссоциативные расстройства (+)
Диссоциативные расстройства относятся к рубрике F44, входящей в блок F40–F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства по МКБ-10. Их основу составляет нарушение интеграции психических функций — памяти, сознания, идентичности, восприятия и произвольного контроля движений. Клинические проявления могут включать диссоциативную амнезию, фугу, ступор, трансы, а также диссоциативные двигательные и чувствительные симптомы.
Для диссоциативных расстройств характерна предполагаемая психогенная связь с психотравмирующей ситуацией или выраженным стрессом. Симптомы не объясняются полностью известным неврологическим или соматическим заболеванием, действием психоактивных веществ и не являются сознательно симулированными. В отличие от органического тревожного расстройства, где тревога обусловлена церебральным заболеванием, повреждением или дисфункцией мозга, при диссоциативном расстройстве ведущим механизмом считается функциональная реакция на стресс.
Биполярное аффективное расстройство и рекуррентное депрессивное расстройство классифицируются в рубрике F30–F39 Расстройства настроения : первое характеризуется чередованием маниакальных или гипоманиакальных и депрессивных эпизодов, второе — повторными депрессивными эпизодами. Поэтому их отнесение к блоку F40–F48 было бы классификационно неверным.
| Расстройство | Код МКБ-10 | Классификационная рубрика | Ведущий механизм или признак | Ключевое дифференциальное отличие |
|---|---|---|---|---|
| Диссоциативные расстройства | F44 | F40–F48 | Функциональное нарушение интеграции сознания, памяти, идентичности, восприятия или моторного контроля, часто связанное со стрессом | Отсутствие достаточного органического объяснения при наличии психогенной связи; симптомы не должны быть результатом сознательной симуляции |
| Биполярное аффективное расстройство | F31 | F30–F39, расстройства настроения | Эпизоды мании или гипомании, обычно чередующиеся с депрессивными фазами | Определяющим является патологическое изменение настроения и активности, а не диссоциация или конверсионный симптом |
| Рекуррентное депрессивное расстройство | F33 | F30–F39, расстройства настроения | Повторные депрессивные эпизоды с подавленным настроением, снижением активности и утомляемостью | Диагноз основан на структуре и повторяемости депрессивных эпизодов, а не на нарушении интеграции психических функций |
| Органическое тревожное расстройство | F06.4 | F00–F09, органические психические расстройства | Тревожные симптомы вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга | Необходимы признаки органического церебрального процесса и причинная связь с ним; расстройство не относится к F40–F48 |
| Диссоциативная амнезия | F44.0 | Подрубрика F44 | Избирательная или полная утрата воспоминаний о значимых событиях, часто психотравмирующего характера | Амнезия не соответствует типичной картине неврологического поражения и не объясняется обычной забывчивостью |
| Диссоциативные двигательные и чувствительные расстройства | F44.4–F44.7 | Подрубрика F44 | Паралич, нарушения походки, судорожноподобные приступы или расстройства чувствительности без достаточной органической основы | Несоответствие симптомов анатомии и физиологии нервной системы при необходимости исключения неврологического заболевания |
Диагностика диссоциативного расстройства требует клинической оценки психического состояния и обоснованного исключения неврологической, токсической и иной соматической патологии. Лечение обычно включает психотерапию, психообразование и работу с травматическим стрессом; медикаменты применяются преимущественно при сопутствующей депрессии, тревоге или нарушениях сна. Необоснованное многократное обследование и закрепление роли больного могут поддерживать симптоматику, поэтому важны согласованный план наблюдения и бережная коммуникация. При острых или впервые возникших неврологических симптомах приоритетом остаётся неотложное исключение органического заболевания.