2) психодислептики
3) снотворные
4) нейролептики (+)
Нейролептики относятся к психофармакологическим препаратам, поскольку целенаправленно воздействуют на психические функции и применяются для лечения психотических расстройств. Современное наименование этой группы — антипсихотические препараты. Их основное клиническое действие связано с уменьшением бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения и других проявлений психоза.
Механизм действия большинства типичных нейролептиков заключается в блокаде дофаминовых D2-рецепторов, прежде всего в мезолимбической системе. Атипичные антипсихотики дополнительно влияют на серотонинергическую передачу, преимущественно блокируя 5-HT2A-рецепторы; это позволяет снизить выраженность экстрапирамидных расстройств у ряда препаратов. Наркотики, психодислептики и снотворные также могут изменять психическое состояние, однако относятся к иным фармакологическим или токсикологическим категориям и не являются основной группой антипсихотических средств.
| Группа | Основное действие | Типичный механизм | Основное применение или характеристика |
|---|---|---|---|
| Нейролептики (антипсихотики) | Антипсихотическое, противобредовое, антиманиакальное | Блокада D2-рецепторов; у атипичных препаратов также антагонизм 5-HT2A-рецепторов | Шизофрения, острые психозы, маниакальные эпизоды, психомоторное возбуждение |
| Типичные антипсихотики | Выраженное подавление продуктивной психотической симптоматики | Преимущественно сильная D2-блокада | Риск экстрапирамидных расстройств, акатизии, поздней дискинезии, гиперпролактинемии |
| Атипичные антипсихотики | Воздействие на позитивные и частично негативные симптомы | Сочетание влияния на дофаминовые и серотониновые рецепторы | Меньшая вероятность экстрапирамидных реакций у части препаратов, но возможны метаболические нарушения |
| Психодислептики | Изменение восприятия, мышления и сознания, нередко с галлюцинациями | Различное воздействие на серотонинергические, глутаматергические и другие системы | Класс психоактивных веществ, не предназначенный для базисной терапии психозов |
| Снотворные и седативные средства | Угнетение ЦНС, уменьшение тревоги, облегчение засыпания | Усиление ГАМК-ергического торможения или иное седативное действие | Бессонница и тревожные состояния; возможны толерантность, зависимость и угнетение дыхания |
| Наркотические средства | Анальгезия, эйфория, седация, формирование зависимости | Активация преимущественно μ-опиоидных рецепторов или действие других контролируемых веществ | Определяются прежде всего юридико-токсикологической классификацией, а не принадлежностью к антипсихотикам |
| Ключевой диагностический ориентир | Наличие психоза | Бред, галлюцинации, дезорганизация мышления или выраженное возбуждение | Показание к назначению антипсихотика после оценки причины состояния и риска соматических осложнений |
В судебно-медицинской практике нейролептики могут иметь значение при оценке лечения психического расстройства, побочных реакций, интоксикации и способности лица понимать характер своих действий. Перед назначением необходимо учитывать соматическое состояние, лекарственные взаимодействия и риск удлинения интервала QT, судорог или метаболических осложнений. При подозрении на злокачественный нейролептический синдром важны гипертермия, мышечная ригидность, нарушение сознания и повышение активности креатинфосфокиназы.