2) эзофагоспазме (+)
3) дивертикулезе
4) варикозном расширении вен пищевода
Четкообразный, топорообразный и псевдодивертикулярный вид пищевода является классическим рентгенологическим проявлением диффузного эзофагоспазма. При контрастном исследовании выявляются множественные преждевременные, часто одновременные и неперистальтические сокращения циркулярного мышечного слоя. Они чередуют участки спазма и временного расширения просвета, создавая картину штопора , бус или множественных ложных дивертикулов.
Изменения обычно имеют непостоянный характер и могут исчезать после прохождения контраста или введения спазмолитика. Типичные клинические проявления — приступообразная дисфагия как для твердой, так и для жидкой пищи, а также загрудинная боль, иногда напоминающая стенокардию. При высокоразрешающей манометрии пищевода диагноз подтверждается преждевременными сокращениями дистального отдела при сохраненной релаксации нижнего пищеводного сфинктера; по Чикагской классификации v4.0 диагностически значимы преждевременные сокращения не менее чем в 20% глотков.
| Состояние | Основной механизм | Признаки при рентгенологическом исследовании | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Диффузный эзофагоспазм | Нарушение координации перистальтики, множественные преждевременные сокращения | Штопорообразный , четкообразный, псевдодивертикулярный пищевод; переменная деформация просвета | Изменения непостоянны, пассаж контраста обычно сохраняется |
| Ахалазия кардии | Недостаточная релаксация нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие эффективной перистальтики | Равномерное сужение в области кардии по типу птичьего клюва , расширение пищевода выше препятствия | Стойкая дистальная обструкция и выраженная задержка контраста |
| Пищеводные дивертикулы | Выпячивание стенки через мышечные слои или зона тракции | Стабильные мешковидные образования, сообщающиеся с просветом узкой или широкой шейкой | Истинный дивертикул сохраняет форму и может накапливать контраст |
| Варикозное расширение вен пищевода | Подслизистые венозные коллатерали при портальной гипертензии | Извитые продольные или узловатые дефекты наполнения, преимущественно в нижней трети | Нет характерных одновременных сокращений; имеются признаки портальной гипертензии |
| Склерозирующий медиастинит | Фиброзное сдавление и инфильтрация структур средостения | Длинное неровное сужение, смещение или наружная компрессия пищевода, иногда кальцинированные лимфатические узлы | Преобладает фиксированная стриктура, а не транзиторная спастическая деформация |
| Манометрический критерий эзофагоспазма | Преждевременное проведение сокращения при сохраненной функции нижнего сфинктера | Рентгенологическая картина может быть нормальной вне приступа | Дистальная латентность менее 4,5 секунды минимум в 20% глотков при нормальном IRP |
Контрастная эзофагография особенно информативна при воспроизведении симптомов, поскольку спазм может быть интермиттирующим. Необходимо отличать функциональную деформацию при эзофагоспазме от фиксированной стриктуры, истинных дивертикулов и сосудистых дефектов наполнения. При выраженных или атипичных симптомах выполняют эндоскопию для исключения структурной патологии, а основным методом функционального подтверждения остается высокоразрешающая манометрия. Лечение включает устранение провоцирующих факторов, медикаментозное расслабление гладкой мускулатуры и, при рефрактерном течении, эндоскопические или хирургические методы.