2) антибиотик широкого спектра действия
3) антиагреганты
4) антигистаминные препараты (+)
Аллергическая реакция на свежезамороженную плазму обычно обусловлена сенсибилизацией к белкам донорской плазмы. Высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток вызывает зуд, гиперемию кожи, крапивницу, иногда ангионевротический отёк и бронхоспазм. Поэтому при лёгких кожных проявлениях патогенетически обосновано применение антигистаминных препаратов, блокирующих преимущественно H1-рецепторы и уменьшающих сосудистую проницаемость, зуд и отёк.
Одновременно трансфузию необходимо немедленно прекратить, оценить состояние пациента, обеспечить венозный доступ с введением изотонического раствора и исключить гемолитическую, фебрильную и септическую реакции. Диагностическое значение имеют чёткая временная связь симптомов с переливанием и отсутствие признаков гемолиза либо выраженной лихорадки. При системной анафилаксии с гипотензией, нарушением дыхания или генерализованным ангиоотёком антигистаминные средства являются только вспомогательной терапией; основным препаратом служит адреналин.
Аминокапроновая кислота не устраняет IgE-опосредованное высвобождение гистамина, антибиотики показаны при подозрении на бактериальное загрязнение компонента, а антиагреганты не влияют на механизм аллергии. Выбор дальнейшей тактики определяется тяжестью клинических проявлений и наличием признаков поражения дыхательной или сердечно-сосудистой систем.
| Реакция | Типичные признаки | Дифференциальный ориентир | Основной принцип помощи |
|---|---|---|---|
| Лёгкая аллергическая | Зуд, крапивница, гиперемия, локальный или умеренный отёк | Нет гипотензии, бронхоспазма, выраженной гипоксии и гемолиза | Прекратить трансфузию, антигистаминный препарат, наблюдение и оценка динамики |
| Анафилаксия | Стридор, бронхоспазм, генерализованный отёк, гипотензия, коллапс | Быстрое развитие системных проявлений с угрозой жизни | Немедленно адреналин внутримышечно, поддержка дыхательных путей и кровообращения; антигистаминные — дополнительно |
| Фебрильная негемолитическая | Повышение температуры, озноб, головная боль, недомогание | Лихорадка без типичных кожных проявлений аллергии; необходимо исключить гемолиз и сепсис | Остановка трансфузии, обследование, симптоматическая терапия после исключения опасных причин |
| Острая гемолитическая | Лихорадка, боль в пояснице или за грудиной, гипотензия, гемоглобинурия | Признаки внутрисосудистого гемолиза, положительные лабораторные маркеры | Немедленно прекратить переливание, провести иммуногематологическое и лабораторное расследование, поддержать функцию почек и гемодинамику |
| TRALI | Острая гипоксемия, одышка, двусторонние инфильтраты в лёгких в течение 6 часов | Некардиогенный отёк лёгких без признаков перегрузки объёмом | Респираторная поддержка, кислородотерапия или ИВЛ; диуретики обычно не являются основой лечения |
| TACO | Одышка, гипоксемия, повышение АД, влажные хрипы, периферические отёки | Гиперволемия и признаки кардиогенного отёка лёгких после трансфузии | Прекращение или замедление переливания, кислород, диуретики и коррекция перегрузки объёмом |
При повторных аллергических реакциях следует оценить необходимость переливания плазмы и возможность использования компонентов с уменьшенным содержанием плазменных белков. У пациентов с подозрением на дефицит IgA и анти-IgA-антитела требуется специализированное иммунологическое обследование. Любая реакция во время трансфузии подлежит документированию и оценке службой крови. Повторное введение компонента допускается только после клинической оценки безопасности и установления причины реакции.