2) пигментированное пятно и углубление в эмали одного зуба
3) слущивание эмали с обнажением дентина на всех зубах
4) меловидные пятна в пришеечной области зубов разного срока минерализации
Меловидно-крапчатая форма флюороза представляет собой системное поражение эмали, возникающее при избыточном поступлении фторидов в период формирования и минерализации зубов. Нарушение созревания эмали приводит к снижению её минерализации и появлению матовых, непрозрачных участков белого цвета, мелких пятен и крапинок. Поэтому характерным является поражение нескольких зубов, формировавшихся в разные сроки, а не изолированный дефект одного зуба.
Клинически изменения обычно имеют множественный и относительно симметричный характер, могут располагаться на разных поверхностях коронок; на ранней стадии поверхность эмали чаще сохраняет целостность. Именно сочетание белых пятен и точечных элементов на зубах разных периодов минерализации отражает системный механизм флюороза. Локальное пигментированное углубление характернее для ограниченного дефекта эмали, слущивание с обнажением дентина — для тяжёлых деструктивных форм, а преимущественная пришеечная локализация требует прежде всего дифференциации с начальным кариесом.
В основе диагностики лежат данные о проживании в эндемичном по фтору регионе или избыточном поступлении фторидов, возраст начала изменений, распространённость поражения и состояние поверхности эмали. В отличие от кариозного поражения, флюороз обычно не связан с единичной зоной зубного налёта и не ограничивается участком у десневого края.
| Состояние или форма | Внешний вид эмали | Распределение поражений | Состояние поверхности | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Меловидно-крапчатая форма флюороза | Матовые белые пятна, мелкие крапинки, участки опаковости | Множественные зубы, часто симметрично; затрагиваются зубы, формировавшиеся в разные периоды | Обычно сохранена, при более выраженных изменениях возможны пористость и пигментация | Системный характер, связь с периодом минерализации и избыточным воздействием фторидов |
| Штриховая форма флюороза | Тонкие меловидные полосы или линии | Несколько зубов, нередко симметрично | Как правило, интактна | Линейный рисунок соответствует нарушению минерализации в определённый период формирования эмали |
| Пятнистая форма флюороза | Более крупные сливающиеся белые или желтовато-коричневые пятна | Множественное поражение зубов | Может оставаться сохранной либо становиться шероховатой | Пятна не ограничены типичной кариесогенной зоной и имеют системное распределение |
| Эрозивная или деструктивная форма флюороза | Пигментация, дефекты, участки разрушения эмали | Распространённое поражение зубов | Эрозии, сколы, углубления, при тяжёлом течении — обнажение дентина | Относится к тяжёлым вариантам; не соответствует начальному меловидному поражению |
| Начальный кариес | Очаговое меловидное пятно без выраженной пигментации | Чаще пришеечная область, фиссуры, контактные поверхности; обычно асимметрично | На ранней стадии поверхность сохранена, но после высушивания пятно становится заметнее | Связь с зубным налётом, локальными факторами риска и ограниченной зоной деминерализации |
| Гипоплазия эмали | Ямки, борозды, пятна с чёткими границами, уменьшение толщины эмали | Зубы, формировавшиеся в период конкретного общего или местного воздействия | Возможны количественные дефекты эмали | Чаще соответствует определённой хронологической линии развития; анамнез может указывать на перенесённое заболевание или травму |
| Несовершенный амелогенез | Генерализованная изменённая окраска, матовость, бороздчатость или выраженное истончение эмали | Большинство или все зубы, включая зубы разных поколений | От шероховатости до значительной утраты эмали | Наследственный характер, семейный анамнез и отсутствие связи только с избытком фторидов |
Диагноз флюороза устанавливают по совокупности эпидемиологического анамнеза, сроков формирования зубов и характерного множественного распределения дефектов. Для уточнения состояния эмали применяют осмотр после очищения и высушивания зубов, а при необходимости — дополнительные методы оценки минерализации. Тактика лечения зависит от выраженности дефектов и может включать профилактику дальнейшего избыточного поступления фторидов, реминерализующую терапию и эстетическую коррекцию. Профилактика особенно важна в период формирования постоянных зубов и предполагает контроль источников фторидов с учётом их содержания в питьевой воде и средствах гигиены.