2) разноцветного лишая
3) болезни Боровского
4) периорального дерматита
Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов возможно при локализованных формах красной волчанки, прежде всего при дискоидной красной волчанке с ограниченными воспалительными, инфильтрированными или гиперкератотическими бляшками. Наиболее применяемый препарат — триамцинолона ацетонид, который вводят в дерму или непосредственно в край активного очага. Локальная терапия подавляет иммунное воспаление, уменьшая активность Т-лимфоцитов, синтез провоспалительных цитокинов и пролиферацию клеток воспалительного инфильтрата.
Показанием служат немногочисленные очаги, сохраняющиеся несмотря на наружную терапию, а также участки с выраженным инфильтратом, фолликулярным гиперкератозом или активным периферическим ростом. Перед процедурой необходимо подтвердить диагноз и исключить инфекционный процесс; при сомнении выполняют дерматоскопическое исследование, микроскопию, посев или биопсию. Метод не заменяет фотозащиту, наружные глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина, а при распространённых или системных формах требуется системная терапия, часто с применением антималярийных препаратов.
При инфекционных дерматозах введение глюкокортикостероидов в очаг может подавить местный иммунный ответ и способствовать персистированию или распространению возбудителя. При разноцветном лишае необходимы противогрибковые средства, при болезни Боровского — специфическое лечение кожного лейшманиоза. При периоральном дерматите глюкокортикостероиды способны усиливать воспаление и поддерживать стероидозависимое течение, поэтому их отменяют.
| Заболевание | Основной механизм поражения | Возможность внутриочаговых глюкокортикостероидов | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Дискоидная красная волчанка | Аутоиммунное воспаление кожи с интерфейсным дерматитом, фолликулярным гиперкератозом и атрофическим рубцеванием | Возможна при ограниченных активных инфильтрированных очагах | Триамцинолона ацетонид внутриочагово в сочетании с фотозащитой и наружной терапией |
| Подострая кожная красная волчанка | Иммуновоспалительные эритематозно-сквамозные или кольцевидные высыпания, часто фотозависимые | Применение ограничено; предпочтительнее наружная или системная терапия | Фотозащита, наружные противовоспалительные средства, при распространённости — системное лечение |
| Разноцветный лишай | Поверхностная инфекция кожи дрожжеподобными грибами рода Malassezia | Не показана; может ухудшить течение инфекции | Топические или системные противогрибковые препараты |
| Болезнь Боровского | Кожный лейшманиоз, вызываемый простейшими рода Leishmania | Не показана как противоинфекционная терапия; иммунодепрессия нежелательна | Этиотропное лечение препаратами против лейшманий с учётом формы и распространённости процесса |
| Периоральный дерматит | Воспаление периоральной зоны с папулами и пустулами, часто поддерживаемое применением топических стероидов | Противопоказана из-за риска усиления и хронизации дерматита | Отмена стероидов, щадящий уход, местные или системные противовоспалительные препараты |
| Местные осложнения инъекций | Атрофия дермы и подкожной клетчатки, телеангиэктазии, гипо- или гиперпигментация | Риск возрастает при высокой дозе и поверхностном введении | Точная инъекционная техника, ограничение дозы и интервалов, наблюдение за очагом |
Таким образом, красная волчанка является иммуновоспалительным заболеванием, при котором локальное введение глюкокортикостероида воздействует непосредственно на патологический очаг. Метод особенно полезен при небольшом числе активных дискоидных бляшек, но требует осторожности из-за риска локальной атрофии и необратимого рубцевания при позднем начале лечения. Наличие инфекции кожи должно быть исключено до введения препарата. При системных проявлениях красной волчанки внутриочаговая терапия имеет только вспомогательное значение.