2) опухоли пищевода
3) сдавления пищевода a.lusoria (+)
4) тракционного дивертикула
Описанный рентгенологический дефект типичен для сдавления пищевода аберрантной правой подключичной артерией — arteria lusoria. Эта артерия обычно отходит последней ветвью дуги аорты, дистальнее левой подключичной артерии, и проходит позади пищевода слева направо. При контрастном исследовании формируется гладкое, косо или поперечно ориентированное вдавление его просвета шириной около 1,0–1,5 см, соответствующее ходу сосуда.
Механизм симптомов — хроническая экстравазальная компрессия пищевода, иногда усиливающаяся при расширении или аневризматической перестройке начального отдела артерии и наличии дивертикула Коммерелля. Клинически это проявляется преимущественно дисфагией твёрдой пищи, известной как dysphagia lusoria; у многих пациентов аномалия остаётся бессимптомной. Важными признаками являются ровные контуры дефекта, сохранность слизистой и отсутствие инфильтрации стенки, что отличает сосудистое сдавление от первичного поражения пищевода.
При опухоли обычно выявляются неправильный, бугристый дефект наполнения, ригидность стенки, нарушение складчатости и признаки изъязвления или стеноза. Кардиоспазм характеризуется функциональным сужением дистального отдела пищевода с конусовидным переходом в желудок, а тракционный дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание, а не линейное вдавление в просвет. Подтверждение arteria lusoria выполняют с помощью КТ-ангиографии, которая показывает вариант отхождения и взаимоотношения артерии с пищеводом и трахеей.
| Признак | Сдавление arteria lusoria | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Механизм | Внешнее давление аберрантной правой подключичной артерии, обычно проходящей позади пищевода | Внутрипросветное образование при опухоли и функциональное нарушение моторики при ахалазии имеют иной механизм |
| Форма дефекта на эзофагограмме | Продольная, линейная или желобообразная; поперечная либо косая | Для опухоли характерен нерегулярный, часто полиповидный или инфильтративный дефект |
| Контуры и слизистая | Гладкие, чёткие; слизистая обычно сохранена | Неровность, изъязвление, ригидность и разрушение слизистой подозрительны на новообразование |
| Типичная локализация | Верхняя или средняя треть грудного отдела пищевода, в зоне прохождения сосуда | Ахалазия поражает дистальный отдел, а тракционный дивертикул чаще располагается в средней трети |
| Клиническая картина | Дисфагия преимущественно твёрдой пищи; возможна бессимптомная форма | При ахалазии постепенно нарушается прохождение и жидкой, и твёрдой пищи; опухоль сопровождается похудением и прогрессированием симптомов |
| Метод подтверждения | КТ-ангиография выявляет аномальный сосуд и его контакт с пищеводом | Эндоскопия оценивает слизистую, а КТ с контрастированием — распространённость опухоли и состояние окружающих тканей |
Эндоскопически сосудистая компрессия может выглядеть как гладкое пульсирующее выбухание при интактной слизистой. До выполнения биопсии такой участок необходимо оценить по данным КТ-ангиографии, поскольку травмирование крупного аномального сосуда опасно кровотечением. При бессимптомном течении возможно наблюдение, тогда как выраженная дисфагия, аневризма или дивертикул Коммерелля требуют консультации сосудистого хирурга и решения вопроса об эндоваскулярной либо открытой коррекции.