2) санацию небных миндалин путем промывания лакун, иммунные препараты и диету
3) физиотерапию, активное смазывание миндалин растворами антисептиков и голосовой режим
4) противовирусные препараты, санацию зубов и рассасывание таблеток с антисептиками
Лакунарная ангина представляет собой острый тонзиллит с воспалением небных миндалин и скоплением гнойного экссудата в устьях лакун. Наиболее частым бактериальным возбудителем является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы A). При среднетяжёлом течении и отсутствии признаков паратонзиллярного абсцесса или иной осложнённой инфекции предпочтителен системный антибиотик внутрь; растворимые лекарственные формы облегчают приём на фоне выраженной боли при глотании.
Антибактериальная терапия направлена на эрадикацию возбудителя, сокращение продолжительности симптомов и профилактику гнойных и иммуновоспалительных осложнений. Препаратами выбора обычно служат пенициллин или амоксициллин, а при аллергии на β-лактамы применяются альтернативы с учётом характера аллергической реакции и региональной устойчивости возбудителей. Анальгетики и жаропонижающие средства уменьшают боль, лихорадку и воспалительный дискомфорт, а орошение глотки антисептическими растворами может использоваться как местное дополнение, но не заменяет системный антибиотик.
Диагноз уточняют по сочетанию лихорадки, гнойного налёта или экссудата в лакунах, болезненности передних шейных лимфатических узлов и отсутствия кашля; при сомнительной клинической картине применяют экспресс-тест на стрептококк или культуральное исследование. Промывание лакун, активное смазывание миндалин, физиотерапия и иммуномодуляторы не относятся к базовой терапии острого эпизода. Противовирусные препараты показаны только при установленной вирусной инфекции с соответствующими показаниями, а санация зубов имеет значение для хронических очагов, но не лечит острый тонзиллит.
| Состояние или лечебный подход | Характерные признаки и принцип ведения |
|---|---|
| Стрептококковый острый тонзиллит | Лихорадка, выраженная боль при глотании, экссудат на миндалинах, болезненные передние шейные лимфоузлы, обычно отсутствие кашля; требуется системная антибактериальная терапия. |
| Вирусный фаринготонзиллит | Кашель, ринит, осиплость, конъюнктивит, диарея или другие катаральные проявления; основа лечения — симптоматическая терапия, антибиотики без доказанной бактериальной инфекции не показаны. |
| Инфекционный мононуклеоз | Генерализованная лимфаденопатия, выраженная слабость, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары; необходима лабораторная верификация, аминопенициллины без показаний следует избегать из-за риска экзантемы. |
| Паратонзиллярный абсцесс | Односторонняя интенсивная боль, тризм, гнусавость, девиация язычка и выбухание мягкого нёба; требует неотложной очной оценки, дренирования и антибактериальной терапии. |
| Системная терапия | Пероральный антибиотик при среднетяжёлом неосложнённом течении; выбор препарата, дозы и длительности определяется клиническими рекомендациями, аллергологическим анамнезом и возможностью приёма внутрь. |
| Симптоматическая и местная терапия | Парацетамол или ибупрофен при отсутствии противопоказаний, достаточное питьё, щадящая пища; антисептическое орошение допустимо как вспомогательный метод. |
| Методы, не заменяющие базовое лечение | Промывание лакун, физиотерапия, активное смазывание миндалин, иммуномодуляторы, противовирусные средства без показаний и санация зубов не являются обязательной терапией острого бактериального тонзиллита. |
Пациенту необходимо рекомендовать щадящий режим и достаточное потребление жидкости, особенно при лихорадке и дисфагии. При нарастании односторонней боли, затруднении открытия рта, слюнотечении, нарушении дыхания или невозможности пить требуется срочная повторная оценка для исключения осложнений. Эффективность антибиотика оценивают по клинической динамике в ближайшие 48–72 часа. Самовольное прекращение назначенного курса повышает риск персистенции инфекции и осложнений.