2) стадии выраженных изменений гематогенного остеомиелита
3) стадии хронического гематогенного остеомиелита (+)
4) подострой ревматоидного артрита
Описанный комплекс признаков соответствует хроническому гематогенному остеомиелиту. В основе заболевания лежит длительно персистирующий инфекционно-воспалительный процесс: ишемия и некроз костной ткани формируют секвестры, то есть отделившиеся нежизнеспособные фрагменты кости. Они располагаются в полостях деструкции и имеют более высокую рентгенологическую плотность, чем окружающая грануляционная ткань. В ответ на хроническое воспаление развиваются реактивное костеобразование, гиперостоз и выраженный перифокальный остеосклероз.
Для хронической стадии также характерны секвестральная полость, периостальная реакция, утолщение и деформация кости, а при наличии сообщения с мягкими тканями — свищевой ход или клоака. Такое сочетание отражает одновременное существование деструктивных и репаративных процессов и является более специфичным для длительного остеомиелита, чем изолированный участок просветления или периостальная реакция. При начальном и остром течении секвестры и сформированный склеротический ободок обычно отсутствуют либо еще не имеют выраженной структуры.
| Признак или стадия | Типичные рентгенологические проявления |
|---|---|
| Начальная фаза | Рентгенологические изменения могут отсутствовать; позднее выявляются мягкотканный отек и нечеткие участки остеопороза. |
| Острое активное воспаление | Очаги деструкции с нечеткими контурами, локальный остеопороз, периостальная реакция; выраженный склероз обычно не сформирован. |
| Хронический гематогенный остеомиелит | Полости деструкции с плотными секвестрами, перифокальный остеосклероз, гиперостоз, утолщение и деформация кости. |
| Секвестр | Отделившийся некротический фрагмент кости, визуализируемый как плотная структура внутри зоны просветления или полости. |
| Инволюкрум | Новая реактивная костная ткань, окружающая очаг воспаления и секвестр; формируется вследствие продуктивной периостальной реакции. |
| Клоака и свищ | Дефект в инволюкруме, через который содержимое секвестральной полости может сообщаться с мягкими тканями или кожей. |
| Подострый очаговый остеомиелит | Возможна ограниченная полость с ободком склероза, но крупные кортикальные секвестры, выраженный гиперостоз и деформация менее характерны. |
Рентгенография позволяет оценить структуру кортикального слоя, степень склероза и наличие секвестров, однако изменения становятся отчетливыми не сразу после начала инфекции. Компьютерная томография наиболее информативна для обнаружения мелких секвестров, кортикальных дефектов и клоак. Магнитно-резонансная томография применяется для определения активности воспаления и распространения процесса в костном мозге и мягких тканях. Таким образом, именно сочетание костной деструкции с секвестрацией, гиперостозом и выраженным склерозом указывает на хроническую стадию заболевания.