2) субсерозными миоматозными узлами (+)
3) субмукозным узлом на ножке
4) субмукозными миоматозными узлами
Субсерозные миоматозные узлы растут в направлении серозной оболочки матки, то есть экзофитно, и выступают за пределы миометрия. По мере увеличения они формируют локальное выбухание или неровность наружного контура тела матки; при узком основании могут иметь характерный вид образования на ножке . Именно направление роста определяет деформацию внешнего контура, поэтому данный вариант является правильным.
Интрамуральная миома располагается преимущественно в толще миометрия и обычно вызывает его диффузное или локальное утолщение, хотя крупный узел также способен вторично изменять форму матки. Субмукозные образования растут в сторону эндометриальной полости и прежде всего деформируют её контур, вызывая аномальные маточные кровотечения, гиперполименорею и нарушения репродуктивной функции. При лучевой диагностике субсерозный узел определяется как образование, контактирующее с серозной поверхностью и смещающее наружный контур матки; важны также оценка основания, степени вовлечения миометрия и взаимоотношений с соседними органами.
| Тип миоматозного узла | Направление роста | Основная деформация | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Субсерозный, FIGO 5–6 | К серозной оболочке, с частичным или преимущественным выходом за пределы миометрия | Локальное выбухание и неровность наружного контура матки | Экзофитное образование, широкое или узкое основание, смещение прилежащих органов |
| Субсерозный на ножке, FIGO 7 | Полностью вне миометрия, соединён с маткой тонкой ножкой | Выраженная наружная деформация; может имитировать опухоль придатков | На УЗИ или МРТ определяется сосудистая ножка и связь с серозной поверхностью матки |
| Интрамуральный, FIGO 3–4 | В толще миометрия | Утолщение и локальное расширение стенки; наружный контур обычно сохранён | Центральное расположение в миометрии, возможна деформация полости или серозной поверхности при больших размерах |
| Субмукозный, FIGO 0–2 | В сторону эндометриальной полости | Деформация полости матки, а не наружного контура | Интракавитарный компонент, изменение формы эндометрия, часто аномальные маточные кровотечения |
| Субмукозный на ножке, FIGO 0 | Преимущественно или полностью в полости матки | Полиповидная деформация эндометриальной полости | Связь с миометрием через тонкую ножку; наружная поверхность матки, как правило, не изменена |
| Гибридный, например FIGO 2–5 | Одновременно обращён в полость и к серозе | Может деформировать и полость, и наружный контур | Оценивают долю узла в миометрии и направление его выступания для планирования лечения |
Для первичной оценки обычно применяют трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Магнитно-резонансная томография особенно полезна при множественных или крупных узлах, а также перед миомэктомией или эмболизацией маточных артерий, поскольку точно определяет локализацию и тип роста по FIGO. Субсерозные узлы чаще проявляются симптомами сдавления и увеличением живота, тогда как кровотечения более характерны для субмукозной локализации. Обнаружение образования вне контура матки требует также исключения опухоли придатков, для чего принципиально важно установить его анатомическую связь с маткой.