2) остеопороза (+)
3) остеохондроза
4) компрессионного перелома
Рыбьи позвонки представляют собой двояковогнутую деформацию тел позвонков: верхняя и нижняя замыкательные пластинки прогибаются к центру, вследствие чего передняя и задняя высота тела относительно сохраняются. Такой рентгенологический признак наиболее характерен для остеопороза, при котором снижаются минеральная плотность кости, количество и толщина трабекул, а кортикальный слой истончается. Ослабленная губчатая кость неравномерно противостоит нагрузке, что приводит к последовательному вдавлению замыкательных пластинок на нескольких уровнях.
Деформация может быть проявлением множественных остеопоротических компрессионных повреждений, но сама по себе не равнозначна острому перелому. При рентгенографии дополнительно оценивают диффузное снижение костной плотности, истончение кортикального слоя и усиление вертикальной направленности сохранившихся трабекул; для подтверждения остеопороза используют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. У женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет диагностически значимым является T-критерий ≤ −2,5 в поясничном отделе позвоночника или проксимальном отделе бедра.
| Состояние | Типичная визуализационная характеристика | Отличительный признак |
|---|---|---|
| Остеопороз | Рыбьи двояковогнутые тела позвонков, диффузная остеопения, истончение кортикального слоя | Множественное поражение, преимущественно в грудопоясничном отделе; снижение минеральной плотности по данным денситометрии |
| Остеопоротический компрессионный перелом | Снижение высоты тела позвонка, чаще клиновидная деформация; возможна двояковогнутая форма | Обычно имеется локальная болезненность и изменение высоты одного или нескольких тел; на МРТ при свежем повреждении определяется отёк костного мозга |
| Спондилёз | Краевые костные разрастания, субхондральный склероз, иногда оссификация связок | Преобладают дегенеративные изменения краёв тел и фасеточных суставов, а не центральное вдавление замыкательных пластинок |
| Остеохондроз позвоночника | Снижение высоты межпозвонкового диска, субхондральный склероз и неровность замыкательных пластинок | Основной патологический субстрат — межпозвонковый диск и прилежащие замыкательные пластинки; генерализованная порозность костей не обязательна |
| Остеомаляция | Снижение минерализации костей, двояковогнутые тела позвонков, псевдопереломы | Требует дифференциации с остеопорозом по лабораторным данным обмена кальция и фосфора, уровню витамина D и паратгормона |
| Инфильтративное поражение костного мозга | Очаговые или диффузные изменения сигнала на МРТ, патологические переломы, иногда неровность контуров тела | Подозрение усиливают асимметрия, замещение костного мозга, мягкотканный компонент и отсутствие типичной диффузной картины остеопороза |
Выявление рыбьих позвонков требует оценки не только формы тел позвонков, но и общего состояния костной ткани. При боли в спине необходимо исключить свежий компрессионный перелом с помощью МРТ, особенно при внезапном начале симптомов. Тактика лечения остеопороза включает коррекцию дефицита кальция и витамина D, физическую активность с нагрузкой на скелет, профилактику падений и назначение антиостеопоротической терапии по показаниям.