2) МРТ с контрастным усилением
3) МРТ с получением SWI
4) МР перфузии (+)
МР-перфузия является наиболее информативным из перечисленных методов для дифференциации жизнеспособной опухолевой ткани и лучевого некроза, поскольку оценивает не только морфологию зоны контрастирования, но и ее микроциркуляцию. Рецидивная или остаточная опухоль характеризуется неоангиогенезом и увеличением плотности патологических микрососудов, поэтому при DSC-перфузии обычно определяется повышение относительного церебрального объема крови (rCBV) по сравнению с неизмененным белым веществом. Более высокие значения rCBV статистически характерны для опухолевого продолженного роста, хотя универсального порогового значения для всех центров и протоколов не существует.
При лучевом некрозе преобладают повреждение эндотелия, гиалинизация сосудистой стенки, тромбоз мелких сосудов и тканевая ишемия, что приводит к снижению эффективной микроциркуляции и, как правило, низкому rCBV. Обычная МРТ с контрастным усилением менее специфична: и жизнеспособная опухоль, и постлучевое повреждение могут демонстрировать накопление контрастного препарата вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера. Поэтому именно перфузионные показатели позволяют оценить функциональную васкуляризацию патологической ткани и повышают точность разграничения опухолевого роста и постлучевых изменений.
| Критерий | Жизнеспособная/рецидивная опухоль | Лучевой некроз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Микроваскуляризация | Выраженный неоангиогенез | Повреждение и облитерация мелких сосудов | Основная патофизиологическая основа перфузионных различий |
| DSC-MР-перфузия: rCBV | Обычно повышен | Обычно снижен | Один из наиболее изученных показателей дифференциальной диагностики |
| Церебральный кровоток | Может быть повышен в активно растущих участках | Чаще снижен вследствие сосудистого повреждения | Дополняет оценку тканевой перфузии |
| DCE-перфузия | Возможны повышение проницаемости и параметров транспорта контраста | Проницаемость также может быть повышена из-за повреждения гематоэнцефалического барьера | Полезна в составе мультипараметрического анализа, но признаки частично перекрываются |
| Контрастное усиление на стандартной МРТ | Часто выражено | Также может быть выражено | Само по себе недостаточно специфично для разграничения процессов |
| SWI | Может отражать патологические сосуды и продукты крови | Может выявлять микрокровоизлияния и постлучевые сосудистые изменения | Вспомогательная последовательность, не заменяющая оценку перфузии |
Интерпретировать перфузионные показатели следует совместно с обычными МР-последовательностями, диффузионно-взвешенной визуализацией, динамикой изменений и клиническими данными. На практике особенно полезен анализ наиболее васкуляризованного участка очага, поскольку опухоль и некроз могут сосуществовать в пределах одного образования. Пороговые значения rCBV зависят от методики DSC, коррекции утечки контраста, выбора референсной ткани и параметров постобработки, поэтому абсолютный универсальный порог не установлен. При неоднозначной картине диагностическую точность повышает мультипараметрический подход с сочетанием перфузионной МРТ, МР-спектроскопии и других функциональных методов.