2) проявлений дезавтоматизации и патологической инертности в рисунке
3) зеркального письма (+)
4) распада двигательных мелодий
Кинетическая апраксия — это нарушение серийной, динамической организации произвольных движений при относительной сохранности силы, элементарной координации и понимания инструкции. Она связана преимущественно с дисфункцией премоторных отделов лобной коры, обеспечивающих построение и плавное переключение двигательных программ. Поэтому для неё типичны распад двигательных мелодий , патологическая инертность, дезавтоматизация графических действий и элементарные персеверации — непроизвольное повторение уже выполненного элемента или движения.
Зеркальное письмо не относится к ведущим признакам кинетической апраксии, поэтому данный вариант является правильным. При зеркальном письме буквы, слова или их пространственная последовательность воспроизводятся в обратной ориентации; такой феномен прежде всего указывает на нарушение пространственной организации письма, латерализации или межполушарного взаимодействия. Он может наблюдаться при поражении правополушарных височно-теменно-затылочных отделов, мозолистого тела, при выраженных зрительно-пространственных расстройствах, а также у детей и леворуких лиц как вариант формирования навыка.
Диагностически важно отличать кинетическую апраксию от кинестетической, пространственной, идеаторной и регуляторной форм. При кинетической форме больной обычно знает цель действия, но испытывает трудности при его последовательном развёртывании и переключении между элементами; ошибки особенно заметны в серийных движениях, рисовании и письме. Зеркальное письмо без признаков распада динамических двигательных программ не подтверждает кинетическую апраксию.
| Форма нарушения | Преимущественный механизм | Основные диагностические проявления |
|---|---|---|
| Кинетическая апраксия | Нарушение динамической организации двигательных серий, дисфункция премоторных отделов | Персеверации, патологическая инертность, дезавтоматизация, распад двигательных мелодий, трудности серийного рисования и письма |
| Кинестетическая апраксия | Дефицит афферентного контроля позы и положения частей тела, чаще при поражении постцентральных отделов | Неопределённость движений, поиск нужной позы, ошибки при воспроизведении жестов без зрительного контроля |
| Пространственная и конструктивная апраксия | Нарушение зрительно-пространственного анализа и синтеза | Ошибки ориентации деталей, нарушение копирования фигур, схемы тела, пространственного расположения элементов письма |
| Идеаторная апраксия | Распад представления о цели и последовательности сложного действия | Неправильное использование предметов, смешение этапов действия, невозможность выполнить целостную предметную операцию |
| Регуляторная апраксия | Нарушение программирования, контроля и произвольной регуляции действия | Импульсивные замены, выполнение побочных действий, трудности следования инструкции и коррекции ошибок |
| Зеркальное письмо | Нарушение пространственной ориентации графем, латерализации или межполушарной передачи | Обратное написание букв или слов; не является специфическим критерием кинетической апраксии |
Выявление кинетической апраксии требует оценки серий жестов, графомоторных проб и способности переключаться между двигательными программами. Интерпретация должна учитывать ведущую руку, уровень обучения, состояние зрения и наличие очаговой неврологической симптоматики. Зеркальное письмо оценивают отдельно как пространственно-графический феномен, не подменяя им диагностику динамической апраксии.