2) 10
3) 3
4) 5 (+)
В используемой рентгенологической количественной классификации дивертикулы толстой кишки считают множественными, если их число превышает 5, то есть составляет не менее 6 образований. Поэтому правильным является вариант 5 : это пороговое значение, указанное после слова более , а не утверждение о том, что ровно пять дивертикулов уже относятся к множественным.
Дивертикулы толстой кишки обычно являются приобретёнными ложными дивертикулами — выпячиваниями слизистой и подслизистой оболочек через дефекты мышечного слоя в местах прохождения прямых сосудов. Их формированию способствуют повышение внутрипросветного давления, нарушение моторики и структурная слабость кишечной стенки; наиболее часто поражается сигмовидная кишка. На ирригоскопии и КТ-колонографии дивертикулы выявляются как округлые или овальные контрастируемые, заполненные воздухом либо содержимым выпячивания за пределами контура кишки.
Количество дивертикулов является описательным диагностическим критерием и само по себе не определяет наличие осложнений. Клиническое значение имеют также их локализация, распространённость по отделам толстой кишки, признаки воспаления, кровотечения, стеноза или перфорации. При подозрении на осложнённый дивертикулёз основным методом оценки служит КТ брюшной полости, часто с внутривенным контрастированием.
| Критерий | Рентгенологическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| 1 дивертикул | Солитарный дивертикул | Ограниченное локальное выпячивание стенки кишки |
| 2–5 дивертикулов | Небольшое число дивертикулов; в данной классификации не относится к множественным | Может быть случайной находкой при отсутствии воспалительных изменений |
| Более 5 дивертикулов | Множественные дивертикулы; минимальное соответствующее число — 6 | Количественный критерий выраженного дивертикулярного поражения |
| Сегментарное распространение | Преимущественное поражение сигмовидной или нисходящей кишки | Типично для приобретённого дивертикулёза толстой кишки |
| Дивертикулит | Утолщение стенки кишки, инфильтрация окружающей жировой клетчатки, жидкость, абсцесс | Признаки осложнённого воспаления, требующие клинико-лучевой оценки |
| Кровотечение | Экстравазация контрастного вещества в просвет кишки при КТ-ангиографии | Позволяет локализовать источник активной геморрагии |
| Дифференциальный признак | Дивертикул сообщается с просветом кишки и располагается за её наружным контуром | Помогает отличить дивертикулы от полиповидных образований и утолщений стенки |
Термин множественные отражает прежде всего число выявленных выпячиваний, а не тяжесть заболевания. Даже при большом количестве дивертикулов пациент может не иметь симптомов и осложнений. Наличие боли, лихорадки, воспалительных изменений или кишечного кровотечения требует отдельной оценки, поскольку эти признаки характеризуют активный патологический процесс, а не только количественную категорию.