2) слепым мешком грудино-ключично-сосцевидной мышцы (+)
3) ретровисцеральной клетчаткой шеи
4) влагалищем латерального сосудисто-нервного пучка шеи
Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale, пространство Бернса) расположено над яремной вырезкой грудины между поверхностной и глубокой пластинками собственной фасции шеи. Оно имеет вид узкой поперечной щели и содержит яремную венозную дугу, а также терминальные отделы передних яремных вен. Латерально пространство подходит к нижнему отделу грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
В области нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы фасциальные листки расходятся, формируя фасциальный карман — слепой мешок мышцы (saccus caecus m. sternocleidomastoidei). Благодаря непрерывности фасциальных листков надгрудинное пространство непосредственно сообщается с этим мешком, что и определяет правильность отмеченного ответа. Клинически данная связь имеет значение при распространении крови, серозной жидкости или воспалительного экссудата вдоль фасциальных пространств, а также при операциях в нижнем отделе передней поверхности шеи.
Близость к трахее, пищеводу и сосудисто-нервному пучку не означает наличия прямого сообщения с соответствующими клетчаточными пространствами. Претрахеальное пространство отделено фасциальными листками и преимущественно продолжается в переднее средостение, ретровисцеральная клетчатка располагается позади глотки и пищевода, а влагалище сосудисто-нервного пучка окружает вертикальный латеральный сосудисто-нервный комплекс шеи.
| Анатомическое образование | Основные границы и положение | Связи и направление распространения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Надгрудинное межапоневротическое пространство | Между поверхностной и глубокой пластинками собственной фасции над яремной вырезкой | Латерально переходит в область слепого мешка грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Содержит яремную венозную дугу; может быть местом скопления крови или экссудата |
| Слепой мешок грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Фасциальный карман у нижнего отдела мышцы, возникающий при расщеплении фасции | Сообщается с надгрудинным межапоневротическим пространством; самостоятельно не является путем в средостение | Возможна латеральная локализация воспалительного инфильтрата или гематомы после повреждения фасции |
| Претрахеальное клетчаточное пространство | Кпереди от трахеи, между фасциальными листками, связанными с висцеральным отделом шеи | Продолжается книзу в переднее средостение; прямое сообщение с надгрудинным пространством не является типичным | Опасно распространением инфекции в переднее средостение |
| Ретровисцеральная клетчатка | Позади глотки и пищевода, кпереди от предпозвоночной фасции | Может распространяться книзу в заднее средостение | Путь формирования глубоких заглоточных и околопищеводных абсцессов |
| Влагалище латерального сосудисто-нервного пучка шеи | Окружает общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв | Имеет вертикальное продолжение вдоль сосудисто-нервного пучка, но не является непосредственным продолжением надгрудинного пространства | Определяет риск вовлечения крупных сосудов и нерва при распространении инфекции или выполнении доступа |
| Яремная венозная дуга | Расположена в толще надгрудинного межапоневротического пространства над рукояткой грудины | Соединяет передние яремные вены и лежит поперечно между нижними отделами мышц | Может кровоточить при рассечении фасции в нижнем отделе шеи; требует визуализации и гемостаза |
Таким образом, ключевым анатомическим признаком является латеральное продолжение надгрудинной щели в фасциальный карман у нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При компьютерной томографии или ультразвуковом исследовании жидкость в этом фасциальном слое располагается над грудиной и может распространяться к медиальному краю мышцы. Знание этой связи помогает отличать поражение надгрудинного пространства от процессов в претрахеальной, ретровисцеральной или сосудисто-нервной областях. При хирургических доступах необходимо учитывать положение яремной венозной дуги и передних яремных вен.