2) хронических заболеваниях
3) произведенных больному операциях
4) начале заболевания
Стадия рака лёгкого определяется по анатомической распространённости опухолевого процесса в соответствии с системой TNM, применяемой в классификациях UICC и AJCC. Оцениваются характеристики первичной опухоли (T), состояние регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдалённых метастазов (M). Размер и локализация опухоли позволяют установить категорию T, а поражение внутригрудных лимфатических узлов и распространение за пределы грудной клетки определяют категории N и M; их сочетание формирует группировку по стадиям.
Для стадирования используют данные компьютерной томографии органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости, ПЭТ/КТ, МРТ головного мозга, бронхоскопии, эндобронхиального или эндоскопического ультразвукового исследования, а также морфологической верификации подозрительных очагов. Регионарными считаются преимущественно перибронхиальные, корневые и медиастинальные лимфатические узлы, тогда как поражение контралатерального лёгкого, плевры с соответствующими признаками или органов за пределами грудной клетки может относиться к категории M1. Хронические заболевания, ранее выполненные операции и давность появления симптомов важны для оценки операбельности, функционального резерва и прогноза, но сами по себе стадию не устанавливают.
| Компонент TNM | Основные критерии | Значение для стадирования |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль до 3 см включительно, без инвазии главного бронха и висцеральной плевры | Ограниченный первичный очаг; окончательная подкатегория зависит от размера |
| T2 | Опухоль более 3 до 5 см, либо поражение висцеральной плевры, главного бронха или наличие обтурационного ателектаза/пневмонита | Местно более распространённый процесс без критериев T3–T4 |
| T3 | Опухоль более 5 до 7 см, инвазия грудной стенки, диафрагмального или медиастинального нерва; отдельный узел в той же доле | Расширение местной опухолевой инвазии или внутрилёгочное распространение в пределах доли |
| T4 | Опухоль более 7 см, инвазия средостения, сердца, крупных сосудов, трахеи, пищевода или отдельный узел в другой доле того же лёгкого | Выраженное местное распространение, влияющее на резектабельность и стадию |
| N0–N1 | N0 — регионарные узлы не поражены; N1 — перибронхиальные, внутрилёгочные или корневые узлы на стороне опухоли | Отсутствие либо ограниченное регионарное лимфогенное метастазирование |
| N2–N3 | N2 — ипсилатеральные медиастинальные или подкаринальные узлы; N3 — контралатеральные медиастинальные/корневые, надключичные или лестничные узлы | Увеличение объёма лимфогенного распространения, обычно с переходом к более высокой стадии |
| M0–M1 | M0 — отдалённых метастазов нет; M1a–M1c — плевральное или контралатеральное распространение, одиночные либо множественные внегрудные метастазы | Наличие M1 определяет метастатическую IV стадию независимо от размера первичной опухоли |
Стадия необходима для выбора лечебной тактики: при потенциально локализованных формах рассматривают хирургическое лечение, лучевую терапию и периоперационную лекарственную терапию, а при распространённом процессе — системное лечение, включая химиотерапию, таргетную и иммунотерапию. Морфологический тип опухоли и молекулярно-генетический профиль не заменяют TNM, но существенно уточняют прогноз и выбор терапии. Стадирование должно проводиться до начала радикального лечения и, при необходимости, уточняться по результатам хирургического материала и патоморфологического исследования лимфатических узлов.