2) увеличение тени сердца влево
3) подчеркивание талии сердца, увеличение тени сердца влево (+)
4) отсутствие талии сердца, увеличение контура сердечной тени в правую сторону, смещение вверх правого атриовазального угла
Аортальная конфигурация сердца на рентгенограмме формируется преимущественно за счёт увеличения левого желудочка и изменений аорты. В прямой проекции это проявляется смещением левого контура сердца кнаружи, удлинением и выбуханием дуги левого желудочка, а также более выраженной выемкой между дугой аорты и левым желудочком — подчёркиванием талии сердца. Часто одновременно определяется расширение или удлинение аортальной дуги.
Морфологической основой признака служат гипертрофия и последующая дилатация левого желудочка при длительной артериальной гипертензии, аортальном стенозе или аортальной недостаточности. При аортальном стенозе преобладает концентрическая гипертрофия миокарда, тогда как при аортальной недостаточности и декомпенсации гипертензивного сердца чаще формируется дилатация левого желудочка. Поэтому сочетание акцентированной талии с увеличением сердечной тени влево является наиболее характерным рентгенологическим признаком аортальной конфигурации.
В отличие от митральной конфигурации, при которой талия сердца сглаживается вследствие выбухания дуги легочной артерии и ушка левого предсердия, аортальная конфигурация сохраняет или усиливает вогнутость средней части левого контура. Изменение формы сердца следует оценивать вместе с размерами аорты, признаками венозного застоя и клиническими данными.
| Конфигурация сердца | Основные рентгенологические признаки | Типичные причины | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Аортальная | Подчёркнутая талия, увеличение левого желудочка, выбухание или удлинение дуги аорты, преимущественное расширение тени влево | Артериальная гипертензия, аортальный стеноз, аортальная недостаточность | Преобладает поражение левых отделов сердца; сердечная тень обычно вытянута и смещена влево |
| Митральная | Сглаживание талии, выбухание дуги легочной артерии и ушка левого предсердия, увеличение правого желудочка | Митральный стеноз, митральная недостаточность, легочная гипертензия | Часто выявляются признаки венозного застоя в лёгких и увеличение левого предсердия |
| Трапециевидная | Диффузное расширение сердечной тени с малой выраженностью отдельных дуг | Перикардиальный выпот, тяжёлая кардиомиопатия | При выпоте контуры могут быть гладкими, а размеры сердца непропорционально велики по отношению к лёгочным сосудам |
| Шаровидная | Округлая, равномерно увеличенная сердечная тень | Дилатационная кардиомиопатия, миокардит, выраженная сердечная недостаточность | Увеличение не ограничивается левым желудочком; нередко присутствуют застойные изменения в лёгких |
| Бычье сердце | Резкая кардиомегалия с увеличением нескольких камер сердца | Тяжёлые приобретённые пороки, длительная декомпенсация, кардиомиопатии | Признак далеко зашедшего процесса, а не самостоятельная этиологическая характеристика |
| Нормальная конфигурация | Чётко различимые дуги, обычная выраженность талии, кардиоторакальный индекс в пределах нормы | Отсутствие значимой структурной перестройки сердца | Нормальная рентгенограмма не исключает раннюю гипертрофию или функциональные нарушения |
Рентгенологическая конфигурация отражает преимущественно геометрию сердечной тени и не заменяет этиологическую диагностику. Для подтверждения гипертрофии и оценки клапанного поражения используют эхокардиографию с допплеровским исследованием. При подозрении на патологию аорты дополнительную информацию дают КТ-ангиография или МР-ангиография. Выраженность кардиомегалии целесообразно оценивать также по кардиоторакальному индексу и в динамике.