2) наличии сухой гангрены пальцев стопы
3) уровне лодыжечно – плечевого индекса = 0,4
4) градиенте температуры > 2Cº в симметричных исследованиях двух стоп (+)
Острая, или активная, стадия диабетической нейроостеоартропатии характеризуется локальным воспалительным ответом и гиперемией в поражённой стопе. Наиболее практичный клинический критерий — повышение кожной температуры поражённой стопы более чем на 2 °C по сравнению с симметричным участком контралатеральной стопы при одинаковых условиях измерения. Этот признак отражает активность процесса и может появляться ещё до выявления рентгенологических изменений.
В основе состояния лежат диабетическая периферическая нейропатия с утратой защитной болевой чувствительности, повторные микротравмы и нейровегетативная дисрегуляция. Перегрузка костей и суставов вызывает воспаление, остеолиз, гиперемию, отёк и повышение локальной температуры; отсутствие боли способствует продолжению нагрузки и прогрессированию деформации. Облитерирующий атеросклероз, лодыжечно-плечевой индекс 0,4 и сухая гангрена указывают преимущественно на выраженную ишемию нижней конечности, но сами по себе не являются диагностическими критериями активной нейроостеоартропатии.
Диагноз устанавливают с учётом наличия диабетической нейропатии, одностороннего отёка, гиперемии и локальной гипертермии, одновременно исключая инфекцию, критическую ишемию, травму и тромбоз. Отсутствие язвы или нормальная ранняя рентгенограмма не исключают активную стадию; при сомнении используют магнитно-резонансную томографию или другие методы визуализации.
| Признак или состояние | Типичное значение | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Разница температуры между стопами более 2 °C | Локальная гипертермия поражённой стопы | Поддерживает активную стадию диабетической нейроостеоартропатии |
| Отёк, гиперемия, деформация при диабетической нейропатии | Воспалительная реакция и механическая нестабильность | Характерные клинические признаки активного процесса; требуют разгрузки стопы |
| Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей | Снижение артериального кровотока, возможны перемежающаяся хромота и ишемическая боль | Сопутствующая сосудистая патология, а не специфический признак нейроостеоартропатии |
| Лодыжечно-плечевой индекс около 0,4 | Выраженное снижение перфузии конечности | Признак тяжёлой периферической артериальной болезни; требует сосудистой оценки |
| Сухая гангрена пальцев стопы | Ишемический некроз тканей с мумификацией | Осложнение критической ишемии, не критерий активной нейроостеоартропатии |
| Инфекционная артропатия или остеомиелит | Чаще имеются язва, гнойное отделяемое, системные или лабораторные признаки воспаления | Важный дифференциальный диагноз; отсутствие язвы не исключает, но снижает вероятность инфекции |
При подозрении на активную нейроостеоартропатию необходима немедленная разгрузка и иммобилизация стопы, обычно с применением тотальной контактной гипсовой повязки или функционального эквивалента. Температуру следует контролировать в динамике в сопоставимых точках и условиях. Снижение температурного градиента, отёка и гиперемии указывает на стихание активности процесса. Параллельно оценивают пульсацию, лодыжечно-плечевой индекс и состояние кожи, поскольку нейроостеоартропатия и ишемическая болезнь артерий нередко сосуществуют.