2) поперечной плоскости (+)
3) фронтальной плоскости
4) выводного отдела левого желудочка
Поперечная плоскость является базовой для анатомической оценки межжелудочковой перегородки на спин-эхо МР-изображениях. Серия последовательных аксиальных срезов позволяет проследить перегородку на всем протяжении, сопоставить полости обоих желудочков и выявить локальное нарушение ее непрерывности. Дефект обычно определяется как участок отсутствия нормального контура перегородки с непосредственным сообщением между левым и правым желудочками; при наличии значимого потока через него могут возникать локальные изменения интенсивности сигнала.
Наиболее надежно в поперечной серии оцениваются перимембранозные и мышечные дефекты, их размеры, число и отношение к клапанным структурам. Исследование в выводных отделах желудочков предназначено преимущественно для анализа магистральных сосудов и путей оттока, поэтому не является оптимальной исходной плоскостью для поиска дефекта перегородки. Фронтальные и специально ориентированные косые срезы могут использоваться дополнительно, особенно при небольшом или атипично расположенном дефекте, однако для стандартной морфологической диагностики обычно достаточно аксиальной серии.
| Признак или задача | Диагностическое значение на МР-изображениях | Наиболее информативный подход |
|---|---|---|
| Целостность межжелудочковой перегородки | Фокальное прерывание нормального низкоинтенсивного контура указывает на анатомический дефект | Последовательные срезы в поперечной плоскости |
| Перимембранозный дефект | Располагается в верхней части перегородки, рядом с мембранозной зоной и атриовентрикулярными клапанами | Поперечные срезы с дополнительной оценкой четырехкамерной проекции |
| Мышечный дефект | Округлый или щелевидный дефект в мышечной части перегородки, иногда множественный | Аксиальная серия с просмотром соседних срезов |
| Большой дефект | Хорошо видимое сообщение желудочков, возможны признаки дилатации правых отделов и объемной перегрузки | Морфологическая оценка в поперечной плоскости; функциональное подтверждение в cine-МРТ |
| Малый дефект | Может проявляться только тонким нарушением контура; вероятность частичного объемного усреднения выше | Тонкие последовательные срезы и дополнительные ортогональные плоскости |
| Направление и выраженность шунта | По обычным спин-эхо-срезам оцениваются ограниченно; изменение сигнала от потока неспецифично | Фазово-контрастная МРТ и cine-МРТ с расчетом Qp/Qs |
Спин-эхо МРТ прежде всего демонстрирует морфологию перегородки, а не количественные характеристики внутрисердечного сброса. При сомнительном результате применяют синхронизацию с ЭКГ, тонкосрезовые режимы и дополнительные плоскости. Для определения гемодинамической значимости дефекта используют cine-МРТ и фазово-контрастное исследование с расчетом отношения легочного и системного кровотока. Таким образом, поперечная серия является стандартной и обычно достаточной исходной методикой выявления дефекта межжелудочковой перегородки.