2) манометрии пищевода
3) рентегнографии грудной клетки
4) рентгеноскопии с бариевой взвесью (+)
Основным методом диагностики дивертикула пищевода является рентгеноскопия пищевода с контрастированием бариевой взвесью. В процессе исследования визуализируется выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом через устье, оцениваются его размеры, форма, локализация, ширина шейки и опорожнение. Динамическое наблюдение позволяет выявить задержку контраста, нарушение моторики, регургитацию и возможную аспирацию.
Рентгенологическая картина зависит от типа дивертикула. Дивертикул Ценкера располагается в глоточно-пищеводном переходе и обычно представляет собой пульсионное выпячивание через зону слабости между мышцами глотки; для него характерно накопление контраста и задержка его эвакуации. Среднегрудные дивертикулы чаще имеют тракционное происхождение, а эпифренальные обычно связаны с нарушениями моторики дистального отдела пищевода и также могут быть пульсионными.
Рентгенография грудной клетки способна выявить лишь косвенные признаки, например ретрокардиальную воздушно-жидкостную тень или расширение средостения, но не обеспечивает полноценной оценки сообщения дивертикула с пищеводом. Манометрия применяется главным образом для исследования моторики и выявления сопутствующей ахалазии, спазма или дисфункции сфинктеров, а рН-метрия — для диагностики патологического гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому именно контрастная рентгеноскопия является первичным визуализирующим исследованием.
| Вид дивертикула или метод | Локализация/назначение | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Дивертикул Ценкера | Глоточно-пищеводный переход | Заднее контрастируемое выпячивание с задержкой бария; возможны регургитация и аспирация |
| Среднегрудной дивертикул | Средняя треть пищевода | Боковое или заднебоковое выпячивание; нередко тракционное, с относительно широким сообщением |
| Эпифренальный дивертикул | Нижняя треть пищевода, над диафрагмой | Мешковидное пульсионное выпячивание; часто сочетается с нарушением моторики пищевода |
| Рентгеноскопия с барием | Первичная оценка анатомии и функции | Прямое выявление мешка, его шейки, размеров, наполнения и эвакуации контраста в динамике |
| Обзорная рентгенография грудной клетки | Ориентировочное исследование | Возможны воздушно-жидкостный уровень, парамедиастинальная тень или признаки аспирационных осложнений; специфичность ограничена |
| Манометрия пищевода | Исследование двигательной функции | Выявляет ахалазию, спазм и дисфункцию верхнего или нижнего пищеводного сфинктера, но не демонстрирует сам дивертикул |
Исследование выполняют в различных проекциях, иногда с функциональными пробами, чтобы не пропустить небольшое выпячивание и оценить риск аспирации. При подозрении на перфорацию первоначально используют водорастворимый контраст, поскольку барий может осложнить оценку при его попадании в средостение. Эндоскопия может дополнять обследование для оценки слизистой и исключения опухоли, однако при крупных дивертикулах требует осторожности из-за риска проникновения инструмента в полость выпячивания. Таким образом, контрастное рентгеноскопическое исследование одновременно подтверждает наличие дивертикула и предоставляет сведения, необходимые для выбора дальнейшей тактики.