2) примовист (+)
3) мультиханс
4) дотарем
Примовист — торговое название гепатоцит-специфического контрастного препарата гадоксетовой кислоты (gadoxetate disodium). После внутривенного введения препарат сначала распределяется во внеклеточном пространстве, что позволяет оценивать динамику контрастирования в артериальную, портальную и отсроченную фазы, а затем избирательно захватывается функционирующими гепатоцитами посредством транспортёров OATP1B1/1B3 и выводится в желчь через MRP2. Гепатобилиарная фаза обычно выполняется примерно через 20 минут после введения.
Основной диагностический критерий — наличие или отсутствие функционирующих гепатоцитов в очаге. В гепатобилиарную фазу нормальная печёночная ткань накапливает гадоксетат и повышает интенсивность сигнала, тогда как большинство метастазов, холангиокарцином, кист и многих вариантов гепатоцеллюлярной карциномы остаются гипоинтенсивными. Фокальная узловая гиперплазия, как правило, содержит функционирующие гепатоциты и может демонстрировать изо- или гиперинтенсивность, что существенно помогает отличить её от метастатического поражения и ряда аденом.
Выраженность накопления зависит от сохранности гепатоцитарной функции и экспрессии транспортных белков, поэтому отсутствие контрастирования не является самостоятельным признаком злокачественности. Интерпретация должна учитывать морфологию очага, особенности артериального усиления, наличие вымывания , капсулы, ограничения диффузии и клинический контекст. Примовист особенно ценен для выявления небольших очагов и оценки их связи с функционирующей паренхимой печени.
| Препарат | Действующее вещество | Фармакологический тип | Захват гепатоцитами | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Примовист | Гадоксетовая кислота | Гепатоцит-специфический препарат с внеклеточной и гепатобилиарной фазами | Выраженный; около половины дозы выводится гепатобилиарно | Характеристика очагов печени, оценка функционирующих гепатоцитов и выявление мелких образований |
| Мультиханс | Гадобенат димеглюмина | В основном внеклеточный препарат с ограниченными гепатобилиарными свойствами | Слабый, небольшая часть дозы захватывается гепатоцитами | Может давать отсроченное усиление печени, но менее удобен для стандартной гепатобилиарной фазы |
| Омнискан | Гадодиамид | Неспецифический внеклеточный гадолиниевый препарат | Отсутствует | Оценка сосудистости и тканевой перфузии без специфического накопления в гепатоцитах |
| Дотарем | Гадотеровая кислота | Неспецифический внеклеточный гадолиниевый препарат | Отсутствует | Динамическое контрастирование и оценка сосудистых характеристик очага |
| Гепатобилиарная фаза | — | Поздняя фаза после введения гепатоцит-специфического контраста | Накопление в функционирующей паренхиме печени | Очаги без нормальных гепатоцитов обычно выглядят гипоинтенсивными |
Примовист является оптимальным выбором, когда требуется одновременно оценить сосудистую динамику образования и его гепатоцитарную принадлежность. Особенно информативно его применение при дифференциации фокальной узловой гиперплазии, аденомы, гепатоцеллюлярной карциномы и метастазов. Гепатобилиарная фаза повышает чувствительность МРТ к небольшим очагам, но окончательное заключение формируют только по совокупности всех последовательностей и клинико-лабораторных данных.