2) повышении уровня ТТГ; снижении уровня св.Т4
3) снижении уровня ТТГ; снижении уровня св.Т4
4) нормальном уровне ТТГ; нормальной уровне св. Т4
Субклинический гипотиреоз — это ранняя или легкая форма преимущественно первичной недостаточности щитовидной железы, при которой продукция тиреоидных гормонов еще сохраняется в пределах референсного диапазона. Основной лабораторный признак — повышение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальном уровне свободного тироксина (св. Т4). Повышение ТТГ отражает усиление стимуляции щитовидной железы гипофизом в ответ на начинающееся снижение ее функциональной активности.
Клинические проявления могут отсутствовать либо быть неспецифичными: повышенная утомляемость, сонливость, зябкость, сухость кожи, склонность к запорам. Для подтверждения стойкого нарушения обычно проводят повторное исследование ТТГ и св. Т4 через 2–3 месяца, поскольку транзиторное повышение ТТГ возможно после заболеваний, при приеме некоторых препаратов или вследствие лабораторных факторов. Определение антител к тиреопероксидазе помогает оценить вероятность аутоиммунного тиреоидита и прогрессирования гипотиреоза.
| Состояние | ТТГ | Св. Т4 | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Субклинический первичный гипотиреоз | Повышен | В пределах нормы | Ранняя или компенсированная недостаточность функции щитовидной железы |
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Недостаточная продукция тиреоидных гормонов при сохраненной реакции гипофиза |
| Центральный гипотиреоз | Снижен или неадекватно нормален | Снижен | Поражение гипофиза или гипоталамуса; ТТГ не соответствует степени дефицита св. Т4 |
| Эутиреоз | В пределах нормы | В пределах нормы | Лабораторных признаков нарушения функции щитовидной железы нет |
| Субклинический тиреотоксикоз | Снижен | В пределах нормы | Ранняя форма избыточной функции щитовидной железы |
| Манифестный тиреотоксикоз | Снижен | Повышен | Избыточная продукция тиреоидных гормонов с подавлением секреции ТТГ |
Такое сочетание гормональных показателей отличает субклинический гипотиреоз от манифестного, при котором св. Т4 уже снижен. Решение о лечении зависит от выраженности и стойкости повышения ТТГ, возраста, беременности или ее планирования, наличия симптомов, антител к тиреопероксидазе и сердечно-сосудистого риска. При ТТГ выше 10 мЕд/л заместительная терапия левотироксином обычно рассматривается особенно настойчиво, тогда как при меньшем повышении тактика определяется индивидуально.