2) магнитно-резонансная томография
3) компьютерная томография (+)
4) линейная томография
Компьютерная томография является основным методом первичной и дифференциальной диагностики образований средостения благодаря высокой пространственной разрешающей способности и возможности получения тонкослойных изображений в различных плоскостях. Исследование позволяет точно установить локализацию опухоли в переднем (преваскулярном), среднем (висцеральном) или заднем (паравертебральном) отделе средостения, оценить её размеры, контуры, структуру и взаимоотношения с трахеей, пищеводом, сердцем и магистральными сосудами.
Ключевое значение имеет оценка рентгеновской плотности образования до и после внутривенного контрастирования. Наличие макроскопической жировой ткани характерно для липомы и тератомы, жидкостной плотности — для бронхогенной или перикардиальной кисты, кальцинатов — для тератомы, обызвествлённых лимфатических узлов или некоторых хронических воспалительных процессов. Неравномерное контрастное усиление, солидные компоненты, инфильтрация окружающих структур и патологическая лимфаденопатия повышают вероятность злокачественного процесса.
Магнитно-резонансная томография дополняет КТ при подозрении на сосудистое, неврогенное образование или распространение опухоли на позвоночный канал, сердце и мягкие ткани, однако менее эффективна для выявления кальцинатов и обычно менее доступна. Ангиография применяется преимущественно при уточнении сосудистой природы образования, оценке питающих сосудов и планировании эндоваскулярного лечения. Линейная томография имеет значительно меньшую информативность и в современной диагностике практически вытеснена КТ.
| Диагностический критерий | Значение при КТ | Наиболее вероятные варианты |
|---|---|---|
| Локализация по отделам средостения | Определяет круг дифференциальной диагностики с учётом анатомического компартмента | Преваскулярные, висцеральные и паравертебральные образования |
| Жировая плотность | Выявляется участками отрицательных значений плотности | Липома, липосаркома, зрелая тератома, медиастинальная липоматозная ткань |
| Жидкостная плотность | Ровные стенки и отсутствие выраженного усиления указывают на кистозное образование | Бронхогенная, энтерогенная или перикардиальная киста |
| Кальцинаты или костные фрагменты | Характер и расположение обызвествлений помогают определить происхождение опухоли | Тератома, обызвествлённые лимфатические узлы, хроническая гематома |
| Контрастное усиление | Оценивает васкуляризацию, солидные компоненты и неоднородность структуры | Опухоль тимуса, лимфома, гиперваскулярное образование, метастатическое поражение |
| Взаимоотношения с сосудами и дыхательными путями | Позволяют отличить оттеснение структур от их инвазии и определить операбельность | Инвазивные опухоли, аневризма, сосудистая мальформация |
| Лимфатические узлы и отдалённые изменения | Имеют значение для определения распространённости и стадии заболевания | Лимфома, метастазы, рак лёгкого или пищевода |
Наиболее рациональным стандартом является КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием, если нет противопоказаний. При подозрении на сосудистую структуру используют КТ-ангиографический протокол, не всегда требующий инвазивной катетерной ангиографии. Выбор дальнейшего метода зависит от предполагаемой природы образования и вопроса, который необходимо уточнить. Морфологическая верификация по данным биопсии может потребоваться при солидных или подозрительных на злокачественность образованиях.