2) серповидного экстрацеребрального повышенной
3) двояковыпуклого экстрацеребрального повышенной (+)
4) лентовидного интрацеребрального повышенной
Эпидуральная гематома представляет собой скопление крови между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой, то есть экстрааксиальное образование. На нативной компьютерной томографии в остром периоде кровь обычно имеет повышенную рентгеновскую плотность по сравнению с веществом мозга, поэтому выглядит как гиперденсное двояковыпуклое, или линзовидное, образование. Такая форма обусловлена ограничением распространения гематомы местами плотного прикрепления твёрдой мозговой оболочки к черепным швам.
Наиболее частой причиной является повреждение средней оболочечной артерии при переломе височной или теменной кости; реже источником кровотечения служат диплоические вены или венозные синусы. Эпидуральная гематома может вызывать компрессию мозга, сглаживание борозд, сдавление желудочков и смещение срединных структур. В клинической картине возможен кратковременный период мнимого благополучия, за которым следуют нарастающая головная боль, рвота, нарушение сознания и очаговая неврологическая симптоматика.
| Патологический процесс | Локализация | Типичная форма на КТ | Плотность в остром периоде | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Эпидуральная гематома | Между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой | Двояковыпуклая, линзовидная | Повышенная | Обычно ограничена черепными швами; часто сочетается с переломом |
| Субдуральная гематома | Между твёрдой и паутинной оболочками | Серповидная, полулунная | Повышенная при остром кровоизлиянии | Распространяется вдоль поверхности полушария и может пересекать швы |
| Субарахноидальное кровоизлияние | В субарахноидальном пространстве | Линейные или извилистые гиперденсные участки | Повышенная | Кровь определяется в бороздах, щелях и базальных цистернах |
| Внутримозговая гематома | Вещество головного мозга | Округлая, овальная или неправильной формы | Повышенная | Окружена зоной перифокального отёка и имеет внутримозговую локализацию |
| Хроническая субдуральная гематома | Субдуральное пространство | Серповидная или смешанная по форме | Изоденсная или пониженная | Плотность зависит от давности кровоизлияния и его организации |
| Эпидуральная гематома с признаками масс-эффекта | Экстрааксиально, с компрессией прилежащего мозга | Линзовидная с деформацией желудочка | Повышенная | Смещение срединных структур и дислокационные признаки требуют срочной оценки |
Ключевыми критериями распознавания являются экстрааксиальное расположение, двояковыпуклая форма и гиперденсность на нативной КТ. При увеличении объёма гематомы оценивают степень компрессии мозга, смещение срединных структур и признаки аксиальной дислокации. Значимая эпидуральная гематома является неотложным состоянием и требует срочной консультации нейрохирурга; при небольших стабильных кровоизлияниях возможно динамическое наблюдение по данным повторной КТ.