2) наличие атрофии тела и хвоста поджелудочной железы с кистозными включениями при сохранении объема и нормальной структуры головки железы
3) увеличение размеров поджелудочной железы, диффузное уменьшение плотности ее паренхимы при нативном исследовании и при контрастировании
4) наличие атрофии паренхимы поджелудочной железы, кальцинаты и мелкие кисты в структуре паренхимы, расширенный Вирсунгов проток (+)
Правильный ответ — вариант 4. Для хронического панкреатита при КТ наиболее характерно сочетание атрофии паренхимы поджелудочной железы, внутрипротоковых и паренхиматозных кальцинатов, кистозной перестройки и расширения главного панкреатического протока (Вирсунгова протока). Морфологической основой этих изменений являются длительно текущие воспаление и фиброз, приводящие к гибели ацинарных клеток, деформации протоковой системы и нарушению оттока панкреатического секрета.
Кальцинаты могут располагаться в просвете протоков или диффузно в ткани железы и являются одним из наиболее специфичных КТ-признаков хронического панкреатита. Расширенный, неровный, местами деформированный Вирсунгов проток отражает стриктуры, внутрипротоковые конкременты и хроническую обструкцию. Мелкие кисты обычно соответствуют ретенционным кистам или небольшим псевдокистам; более крупные жидкостные образования требуют оценки их связи с протоками и исключения осложнений.
Увеличение железы, отек парапанкреатической клетчатки и диффузное снижение ее плотности преимущественно характерны для острого панкреатита или обострения хронического процесса, но не определяют типичную картину стабильного хронического панкреатита. Изолированная атрофия отдельных отделов с сохранной головкой также неспецифична и может быть связана с локальным поражением, поствоспалительными изменениями или опухолевым процессом. Внутривенное контрастирование дополнительно позволяет оценить неоднородность накопления контрастного препарата, состояние сосудов и признаки осложнений.
| КТ-признак | Характеристика при хроническом панкреатите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размеры железы | Чаще уменьшены вследствие атрофии и фиброза; на ранних стадиях возможны нормальные или увеличенные размеры | Изменения зависят от длительности и фазы заболевания |
| Кальцинаты | Множественные, плотные, внутрипаренхиматозные или внутрипротоковые включения | Высокоспецифичный признак хронического кальцифицирующего панкреатита |
| Главный панкреатический проток | Расширен, неровен, деформирован; возможны стриктуры и внутрипротоковые конкременты | Отражает хроническое нарушение оттока секрета и ремоделирование протоковой системы |
| Паренхима | Неоднородная, с участками атрофии и фиброзной перестройки | Соответствует утрате ацинарной ткани и замещению ее соединительной тканью |
| Кистозные изменения | Мелкие ретенционные кисты, псевдокисты, реже сообщения кист с протоками | Могут быть следствием обструкции протоков или постнекротических изменений |
| Контрастное усиление | Неоднородное; фиброзные участки могут накапливать контраст медленнее и менее интенсивно | Помогает оценить степень фиброза и отличить воспалительные изменения от осложнений |
| Парапанкреатическая клетчатка | Обычно без выраженного отека вне обострения | Выраженный отек и жидкостные скопления больше характерны для острого воспаления |
Компьютерная томография также используется для выявления билиарной или дуоденальной обструкции, тромбоза селезеночной или воротной вены, псевдоаневризм и опухолевой трансформации. При подозрении на связь кистозного образования с протоковой системой информативны МР-холангиопанкреатография и эндоскопическая ультрасонография. Выраженное прогрессирующее увеличение железы, локальная масса или атипичное контрастирование требуют исключения аденокарциномы поджелудочной железы.