2) легкой и тяжелой
3) средней и тяжелой (+)
4) только легкой
Показанием к терапевтической гипотермии является гипоксически-ишемическая энцефалопатия средней или тяжелой степени при наличии критериев перинатальной гипоксии и отсутствии противопоказаний. Степень энцефалопатии оценивают клинически по шкале Сарната и ее модификациям: учитывают уровень сознания, мышечный тонус, рефлексы, характер дыхания, судороги и вегетативные нарушения. Легкая энцефалопатия обычно не является основанием для стандартного охлаждения, поскольку убедительная доказательная база пользы такой терапии отсутствует.
Гипотермия уменьшает вторичное энергетическое истощение нейронов после гипоксии, снижает выраженность возбуждающей нейротоксичности, оксидативного стресса, воспалительной реакции и апоптоза. Наибольшая эффективность достигается при начале лечения в первые 6 часов жизни, обычно с поддержанием центральной температуры около 33–34 °C в течение 72 часов с последующим контролируемым согреванием. Решение принимают комплексно: учитывают гестационный возраст, признаки острой гипоксии при рождении, метаболический ацидоз, неврологический статус и данные непрерывного ЭЭГ- или амплитудно-интегрированного ЭЭГ-мониторинга.
| Критерий или состояние | Основные признаки | Тактика в отношении гипотермии |
|---|---|---|
| Отсутствие энцефалопатии | Нормальное сознание, тонус и рефлексы, отсутствие судорог | Терапевтическая гипотермия не показана |
| Легкая ГИЭ | Раздражительность или повышенная возбудимость, умеренные изменения тонуса и рефлексов, без стойкого угнетения сознания | Рутинное охлаждение не рекомендуется; необходимы наблюдение и нейромониторинг |
| Средняя ГИЭ | Вялость, гипотония, ослабление сосательного и других рефлексов, эпизоды апноэ, судороги | Основная категория для терапевтической гипотермии при выполнении критериев протокола |
| Тяжелая ГИЭ | Ступор или кома, выраженная гипотония либо флюктуирующий тонус, угнетение рефлексов, нарушения дыхания, часто судороги | Показание к охлаждению при отсутствии противопоказаний; прогноз требует особенно тщательной оценки |
| Признаки перинатальной гипоксии | Острый гипоксический эпизод, низкая оценка по шкале Апгар, тяжелый метаболический ацидоз, дефицит оснований | Подтверждают необходимость оценки на соответствие критериям гипотермии |
| Срок начала лечения | Оптимально — не позднее 6 часов после рождения | Чем раньше начато охлаждение после стабилизации, тем выше нейропротективный эффект |
| Стандартный режим | Центральная температура около 33–34 °C в течение 72 часов | Требуются непрерывный контроль температуры, гемодинамики, газов крови и судорожной активности |
Таким образом, решающим признаком является не сам факт перенесенной асфиксии, а сочетание перинатальной гипоксии с клинически значимой энцефалопатией средней или тяжелой степени. Лечение проводят в специализированном отделении интенсивной терапии новорожденных по утвержденному протоколу. Судороги, нарушения газообмена и гемодинамики требуют одновременной коррекции, поскольку гипотермия не заменяет базовую интенсивную терапию. У новорожденных с легкой ГИЭ предпочтительны тщательное наблюдение и раннее выявление ухудшения неврологического состояния.