2) ангиопульмонографию
3) доплерографию
4) компьютерную томографию грудной клетки
Перфузионная сцинтиграфия позволяет оценить регионарное распределение кровотока в микроциркуляторном русле лёгких. После внутривенного введения радиофармпрепарата, чаще макроагрегированного альбумина, частицы временно задерживаются в прекапиллярных артериолах пропорционально объёму поступающей крови. Гамма-камера регистрирует их распределение и формирует изображение перфузии отдельных сегментов и долей лёгких.
Метод является функциональным: он выявляет участки гипо- или аперфузии даже при отсутствии выраженных изменений лёгочной ткани на обзорной рентгенограмме. Наиболее важное применение — диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии, при которой возникают сегментарные или субсегментарные дефекты перфузии; сопоставление с вентиляционной сцинтиграфией позволяет обнаружить вентиляционно-перфузионное несоответствие. Ангиопульмонография преимущественно визуализирует крупные и средние ветви лёгочной артерии, доплерография ограниченно пригодна для оценки внутрилёгочного кровотока, а КТ грудной клетки без специального сосудистого протокола не даёт прямой оценки капиллярной перфузии.
| Метод | Основной объект оценки | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Перфузионная сцинтиграфия | Регионарный кровоток в микроциркуляторном русле лёгких | Выявляет зоны сниженной или отсутствующей перфузии; применяется для оценки вентиляционно-перфузионного соответствия и распределения кровотока |
| Вентиляционная сцинтиграфия | Поступление воздуха в различные отделы лёгких | Используется совместно с перфузионной для выявления дефектов типа сохранённая вентиляция — сниженная перфузия |
| КТ-ангиопульмонография | Просвет лёгочных артерий и внутрисосудистые дефекты наполнения | Основной метод визуализации тромбоэмболов в крупных и средних ветвях; оценивает анатомию сосудов, а не непосредственно капиллярный кровоток |
| Катетерная ангиопульмонография | Крупные и средние ветви лёгочной артерии | Инвазивно показывает дефекты контрастирования и сосудистую окклюзию; применяется преимущественно в сложных случаях или при эндоваскулярном лечении |
| Доплеровское исследование | Кровоток в доступных для ультразвука сосудах | Эффективно для периферических вен и некоторых крупных сосудов, но имеет существенные ограничения при оценке сосудов внутри воздушной лёгочной ткани |
| КТ грудной клетки без ангиографического протокола | Лёгочная паренхима, плевра, средостение | Выявляет структурные изменения, но не предназначена для количественной или регионарной оценки капиллярной перфузии |
Таким образом, перфузионная сцинтиграфия является методом функциональной оценки лёгочного кровотока на уровне микроциркуляции. Распределение радиофармпрепарата отражает проходимость и относительный вклад сосудистого русла каждого участка лёгкого. Результаты следует интерпретировать с учётом клинической вероятности тромбоэмболии и данных вентиляционной сцинтиграфии либо КТ-ангиопульмонографии. Метод также используют для количественной оценки долей лёгких перед хирургическими вмешательствами и при хронических сосудистых заболеваниях.