2) ортопантомография
3) маммография (+)
4) пневморенография
Маммография — основной рентгенологический метод исследования молочной железы, основанный на регистрации различий рентгеновского поглощения тканями при низкой лучевой нагрузке. Она позволяет оценивать структуру железы, выявлять опухолевые образования, асимметрию плотности, деформацию архитектоники и особенно микрокальцинаты, которые могут быть ранним признаком внутрипротоковой карциномы. Метод применяется для скрининга и уточняющей диагностики при наличии клинических симптомов или подозрительных данных других исследований.
Стандартное маммографическое исследование обычно включает краниокаудальную и медиолатеральную косую проекции. Диагностическая ценность повышается при правильной укладке и достаточной компрессии молочной железы, которая уменьшает толщину тканей, снижает рассеяние излучения и улучшает визуализацию патологических изменений. Рентгенологическая оценка проводится с использованием системы BI-RADS, определяющей степень подозрения и дальнейшую тактику: от динамического наблюдения до биопсии.
Другие перечисленные методы предназначены для визуализации органов и анатомических областей, не относящихся к молочной железе: слюнных желез, челюстно-лицевой зоны или мочевой системы. Поэтому именно маммография соответствует анатомической области исследования и установленным принципам раннего выявления рака молочной железы.
| Диагностический аспект | Значение при маммографии |
|---|---|
| Основной физический принцип | Оценка различий рентгеновской плотности жировой, железистой и патологически изменённой ткани. |
| Стандартные проекции | Краниокаудальная и медиолатеральная косая; позволяют оценить разные отделы железы и регионарные лимфатические узлы. |
| Наиболее характерные признаки опухоли | Неровное или спикулообразное образование, локальная асимметрия плотности, втяжение кожи или соска, нарушение архитектоники. |
| Микрокальцинаты | Группированные полиморфные или линейно-ветвящиеся кальцинаты могут указывать на внутрипротоковый рак и требуют прицельной оценки. |
| Влияние плотности железы | Высокая рентгенологическая плотность снижает чувствительность метода, поскольку небольшие образования могут быть скрыты фиброгландулярной тканью. |
| Система BI-RADS | Категории 1–2 соответствуют норме или доброкачественным изменениям, 3 — вероятно доброкачественному процессу, 4–5 — подозрению на злокачественность, 6 — уже верифицированной опухоли. |
| Дополнительная верификация | При подозрительных находках применяют прицельные снимки, ультразвуковое исследование, томосинтез и, при необходимости, биопсию. |
Маммография особенно эффективна для обнаружения непальпируемых образований и патологических кальцинатов. Ультразвуковое исследование дополняет её при высокой плотности ткани и помогает отличить кистозное образование от солидного. Магнитно-резонансная томография используется главным образом при высоком онкологическом риске, для оценки распространённости процесса и имплантов. Окончательная верификация злокачественного новообразования основывается на морфологическом исследовании биопсийного материала.