2) наличие центральных некрозов
3) диффузное геморрагическое пропитывание
4) кольцевидное контрастирование
Для первичной лимфомы центральной нервной системы, наиболее часто представленной диффузной В-крупноклеточной лимфомой, типична выраженная гиперцеллюлярность опухолевой ткани. Большое количество плотно расположенных лимфоидных клеток уменьшает объём внеклеточного пространства и затрудняет движение молекул воды, поэтому на диффузионно-взвешенных изображениях выявляется высокая интенсивность сигнала с соответствующим снижением коэффициента измеряемой диффузии (ADC). Ограничение диффузии является важным дифференциально-диагностическим признаком, хотя не является абсолютно специфичным и также наблюдается, например, при абсцессе.
В типичных случаях лимфома имеет солидное строение и накапливает контрастное вещество интенсивно и относительно однородно. Часто поражаются перивентрикулярное белое вещество, глубокие отделы полушарий, мозолистое тело, базальные ядра и область мозговых оболочек. Центральный некроз и выраженное геморрагическое пропитывание для иммунокомпетентных пациентов нехарактерны, поскольку опухоль отличается высокой плотностью клеток и сравнительно низкой склонностью к некрозу и кровоизлияниям.
Кольцевидное контрастирование не относится к наиболее типичному варианту: оно может появляться при иммунодефиците, выраженном некрозе или после лечения, но в стандартной клинической ситуации чаще наблюдается равномерное усиление. При выявлении очага с ограничением диффузии необходимо сопоставлять данные МРТ с локализацией, характером контрастирования, перфузией и клиническим статусом пациента. Перед биопсией особенно важно учитывать возможное влияние глюкокортикостероидов, способных вызвать быстрый регресс лимфомной ткани и снизить диагностическую ценность морфологического исследования.
| Признак | Лимфома ЦНС | Глиобластома | Абсцесс |
|---|---|---|---|
| Клеточность и диффузия | Высокая клеточность; выраженное ограничение диффузии, низкий ADC | Ограничение чаще выражено в солидных участках с высокой клеточностью, но неоднородно | Резкое ограничение диффузии преимущественно в содержимом полости |
| Контрастирование | Обычно интенсивное, однородное, иногда гомогенное перивентрикулярное или субэпендимарное | Чаще толстое, неровное, неоднородное кольцевидное усиление | Тонкое относительно ровное кольцо с выраженным перифокальным отёком |
| Центральный некроз | Обычно отсутствует у иммунокомпетентных пациентов | Часто выражен, формирует некротический центр | Полость заполнена гнойным содержимым |
| Геморрагический компонент | Не характерен, возможен редко или после лечения | Встречается чаще, особенно при опухолях с сосудистой инвазией | Возможен, но не является ведущим признаком |
| Типичная локализация | Перивентрикулярные отделы, мозолистое тело, базальные ядра, глубокое белое вещество | Чаще периферические отделы полушарий с инфильтрацией окружающего мозга | Любая зона при наличии источника инфекции или нейрохирургического вмешательства |
| Перфузия | Чаще низкая или умеренная относительно глиобластомы | Обычно повышенная в солидной части из-за выраженного неоангиогенеза | Низкая в центре; по периферии возможна реактивная гиперперфузия |
Таким образом, наиболее характерным признаком лимфомы головного мозга является ограничение диффузии, обусловленное высокой клеточностью опухоли. Интерпретация должна выполняться комплексно, поскольку сходный DWI-паттерн встречается при гнойном абсцессе и некоторых гиперклеточных опухолях. Отсутствие некроза и преобладание однородного контрастирования поддерживают диагноз лимфомы, но не заменяют морфологическую верификацию. Окончательное подтверждение выполняют по данным стереотаксической биопсии с иммуногистохимическим исследованием.