2) купирование головной боли
3) отмена лекарственного препарата, являющегося абузусным фактором (+)
4) борьба с вегетатиными нарушениями
Абузусная головная боль, или головная боль вследствие чрезмерного применения лекарственных препаратов, поддерживается регулярным употреблением средств для купирования приступов. Поэтому патогенетически обоснованным первым этапом лечения является отмена препарата, ставшего абузусным фактором. Продолжение его приема, даже при временном уменьшении интенсивности боли, закрепляет медикаментозно-индуцированную сенситизацию ноцицептивных систем и способствует хронизации цефалгии.
Согласно критериям Международной классификации головных болей 3-го пересмотра, диагноз предполагает головную боль не менее 15 дней в месяц у пациента с исходным первичным заболеванием, регулярное чрезмерное применение препаратов в течение более 3 месяцев и отсутствие лучшего объяснения другими причинами. После отмены возможны кратковременное усиление боли и симптомы отмены — тошнота, раздражительность, тревога, нарушения сна, вегетативные проявления; обычно они постепенно уменьшаются в течение нескольких дней или недель. Большинство неопиоидных препаратов отменяют одномоментно, тогда как опиоиды, барбитураты и бензодиазепины требуют постепенного снижения дозы под медицинским наблюдением.
Коррекция тревожно-депрессивных расстройств, вегетативной дисфункции и подбор профилактической терапии имеют важное значение, но выполняются после устранения лекарственного триггера или параллельно с ним. Для контроля выраженного ухудшения в период отмены могут применяться ограниченная мостовая терапия и профилактические препараты, не обладающие потенциалом абузуса. Повторное назначение отмененного средства допустимо только после оценки показаний и установления строгих ограничений по частоте приема.
| Группа препаратов | Критерий чрезмерного применения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Простые анальгетики и НПВП | Прием не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев | Высокий риск формирования абузусной головной боли при регулярном использовании |
| Триптаны | Прием не менее 10 дней в месяц более 3 месяцев | Особенно быстро могут поддерживать хронизацию мигрени |
| Опиоиды и препараты спорыньи | Прием не менее 10 дней в месяц более 3 месяцев | Часто сопровождаются выраженным синдромом отмены; отмена требует индивидуального контроля |
| Комбинированные анальгетики | Прием не менее 10 дней в месяц более 3 месяцев | Риск повышается из-за сочетания нескольких анальгетиков и психоактивных компонентов |
| Диагностический признак | Головная боль возникает не менее чем 15 дней в месяц и связана с регулярным чрезмерным приемом симптоматических средств | Необходимо учитывать исходную мигрень или головную боль напряжения |
| Тактика отмены | Обычно резкая отмена неопиоидных средств; постепенное снижение дозы опиоидов, барбитуратов и бензодиазепинов | Снижает риск тяжелых проявлений синдрома отмены и осложнений |
| Период после отмены | Временное усиление цефалгии и вегетативных симптомов возможно в первые дни или недели | Пациента заранее информируют, чтобы предупредить возобновление злоупотребления препаратами |
После купирования абузусного фактора оценивают исходный тип головной боли и необходимость профилактического лечения. Пациенту устанавливают безопасные пределы использования препаратов для купирования приступов и рекомендуют вести дневник головной боли. Важны регулярный сон, контроль стресса и обучение немедикаментозным стратегиям. Длительное улучшение определяется не только отменой препарата, но и профилактикой рецидива.